金方方（天津市北辰区中医医院,天津 300400）

便秘指的是大便次数减少且一周少于3次，伴有粪便干结、排便困难等相关情况的一种症状表现，其在临床上相对较为常见，病因多种多样，一般与胃肠道功能障碍有着较为直接的关系，对患者的身心健康、生活质量均有一定的影响[1]。骨科患者在接受手术治疗后需要在一段时间内卧床，其活动受到了一定的限制，再加上卧床排便方式与以往排便方式不同，大多数患者会出现便秘的情况，可以说术后便秘属于骨科患者较为常见的一种并发症[2]。中医学认为骨科术后便秘的出现与体虚、阴阳气血不足以及卧床少动所导致的腑气瘀滞、糟粕内停、通降失常以及大肠传导无力有着直接的关系，在临床治疗与护理的过程中需要配合刮痧、腹部按摩等中医治疗手段。本研究以骨科术后便秘患者84例作为研究对象，分析了在为接受手术治疗的骨科患者实施护理服务的过程中，刮痧配合腹部按摩在术后便秘中的疗效以及护理体会，现报道如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象的纳入起始时间为2020年5月，截止时间为2021年5月，共包括我院骨科收治的接受手术治疗并出现了术后便秘的患者84例，根据随机数字法将其分为研究组（例数：42例）与对比组（例数：42例）。研究组由24例男患者和18例女患者组成，平均年龄与卧床时间分别为（49.87±3.46）岁、（7.69±1.76）天；对比组由23例男患者和19例女患者组成，平均年龄与卧床时间分别为（48.67±3.38）岁、（7.46±1.59）天，对两组患者上述资料进行统计学分析后可知，研究组患者与对比组患者无明显差异，P＞0.05。

纳入标准：符合便秘的纳入标准，每次排便间隔时间延长且超过3天，大便呈现出了干燥、坚硬的性状，排便困难与出现排便不尽感的时间超过了1/4；生命体征平稳；对治疗、护理的依从性与配合度较高；自愿参与本次实验研究。

排除标准：习惯性或者是药物、器质性疾病所致便秘的患者；存在高膳食纤维禁忌证的患者；心、肝、肺、肾等脏器功能不全的患者；实施刮痧的部位存在皮损或者是炎症的患者。

1.2 方法 对比组患者给予常规处理以及常规护理服务，常规处理方式包括根据患者的实际病情与症状开展灌肠、应用开塞露以及口服复方芦荟胶囊和麻仁滋脾丸等。常规护理方法如下：首先，护理人员要做好健康宣教工作，让每一位患者与家属均了解卧床排便的重要性，指导患者正确地面对和适应这一排便方式，让患者感觉到被尊重和关心，并针对患者产生的负性情绪与不良心理状态开展针对性的护理服务。其次，护理人员也要密切做好患者病情以及各项生命体征、指标的观察，告知患者要在每日清晨空腹的状态下饮用300-500ml的温开水，保证每天的饮水量在1500ml以上，同时，要以高蛋白、高热量的饮食为主。再次，要让患者养成每日定时排便的习惯，在特定的时间段内哪怕没有便意都要去模拟排便的动作，尽可能地形成条件反射。最后，在患者病情基本稳定之后，护理人员要指导患者适当地开展功能锻炼，让其进行肢体运动，促进机体的更好恢复。研究组患者在对比组基础上加用刮痧配合腹部按摩，具体如下。

1.2.1 刮痧 在实施这一护理操作的过程中所运用的方法为直接刮痧法，也就是说要充分暴露患者的背部，并擦拭干净，对专用刮痧板进行清洁，消毒后在患者背部涂抹芝麻油，将其作为刮痧介质为患者提供自上而下和由内到外的刮痧，选择的穴位包括天枢、大肠俞、小肠俞、支沟、足三里、气海以及肾俞等穴位，主要的刮痧部位为腰背部的膀胱经以及大肠俞穴。在实施刮痧治疗的过程中应该注意的问题就是力度要由轻而重，尽可能地保持在一个相对较为均匀的状态，并以出现紫红色斑点作为最佳的力度，时间在15分钟左右。操作完成之后帮助患者将油渍擦洗干净，让其穿好衣服后休息片刻，适当地饮用一些温水。

1.2.2 腹部按摩 在为患者实施按摩操作前要嘱咐患者排空膀胱，并协助其选择比较舒适的仰卧体位，在患者病情条件允许的情况下可以适当屈曲一侧的下肢，尽可能地保持腹部肌肉处于一个相对较为放松的状态。实施腹部按摩的人员要站立在患者的右侧，将右手手掌放置于其腹部之上，适当的加压之后沿着顺时针方向在肚脐的周围进行环形掌揉，并逐渐从下腹部回到盲部，沿着升、横、降结肠进行顺时针按摩，力度要由轻到重，并以患者不感觉疼痛为最佳的力度，在顺时针按摩20次后改为逆时针按摩，次数也为20次，每次按摩的时间在20分钟左右，每天按摩2次。同时按摩的时间可以根据患者的排便习惯进行选择，在其排便前20分钟实施，在腹部按摩的过程中需要注意的是禁止在饭后1小时开展这一操作。

1.3 评价指标 本次实验研究中研究组与对比组患者的观察与评价指标包括术后便秘疗效、治疗前后便秘症状评分以及不良反应（腹泻、腹痛、恶心、腹结）发生率。

疗效判定标准[3]：患者接受治疗2天后可以每天或者每两天排便1次，大便的性状、质地恢复到正常状态，排便较为顺畅认定为有效；患者接受治疗3天后可以自行排出条状便，且排便时间至少缩短了1天，排便较为顺畅，且大便不干结，较软认定为改善；患者接受治疗后排便时间无缩短，且依然存在着大便干涩、排便困难的情况认定为无效。

便秘症状从大便性状、排便困难程度、腹胀以及排便不尽感四个方面进行评价，其中大便性状呈现出表面有裂隙的香肠状为轻度改变，评分为2分；大便呈块状、香肠型为中度改变，评分为4分；大便呈坚硬的段块或坚果样为重度改变，评分为8分。排便困难程度表现为轻度费力，无需辅助可以排便为轻度便秘，评分为2分；排便比较困难，部分患者需要辅助排便为中度便秘，评分为4分；排便非常困难，在用药的情况下依然得不到明显缓解为重度便秘，评分为8分；腹胀情况偶尔出现，且可以在半小时内自行缓解为轻度腹胀，评分为2分；腹胀经常出现，但是可以在2小时内得到缓解为中度腹胀，评分为4分；腹胀持续时间在2小时以上为重度腹胀，评分为8分。排便偶尔有不尽感评分为2分；排便经常出现不尽感评分为4分；随时都有排便不尽感出现评分为8分[4]。

1.4 统计学分析 将本次实验研究中两组患者的相关数据资料录入至Excel表格，并将其录入到统计学软件SPSS19.0中进行统计学分析，数据的表示方法包括%与（±s），检验方法包括χ2与t，统计学差异显著的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者便秘疗效比较 研究组42例患者中，有效24例，改善16例，无效2例，有效率为95.2%；对比组42例患者中，有效20例，改善13例，无效9例，有效率为78.6%，研究组患者术后便秘疗效与对比组患者相比，存在显著优势（χ2=15.515；P=0.037）。

2.2 治疗前两组患者便秘症状评分比较 治疗前，两组患者便秘症状评分比较，无明显差异，P＞0.05；护理后，研究组患者与对比组患者便秘症状评分差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状评分比较

2.3 两组不良反应发生率比较 统计学分析，研究组患者不良反应发生率明显低于对比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

接受手术治疗的骨科疾病患者受到的创伤性打击相对较大，在恢复的过程中需要在较长的一段时间内卧床，再加上损伤性疼痛的出现，生活以及排便方式的改变，均可能会导致患者出现便秘的情况，对于骨科患者来说，其术后便秘发生率在80%以上。便秘的情况不仅会导致患者排便上出现问题，同时也会对患者的进食、睡眠以及康复均带来了不良的影响，在实施治疗的过程中药物应用效果不佳，大剂量的服用则可能会导致腹痛、腹泻等相关并发症的出现，而常规护理则无法达到很好的辅助排便效果，在这样的情况下就应该从中医的角度出发运用各种方法来促进患者排便[5]。

中医认为导致骨科术后便秘出现与盈亏血少、胃肠积热以及气虚阳衰等有着较为密切的关系，骨科患者术后因为失血、长时间卧床等原因会出现大便干结、肠道干燥，减弱了患者的胃肠功能，久卧不起、情志不畅会导致气机郁滞、传导无力，进而形成大便不利的情况[6]。刮痧与腹部按摩均属于中医上治疗便秘的常用方法与手段，其中刮痧具有舒经活络、补益气血、排毒解毒和活血化瘀的功效，从现代医学角度出发，其不仅有助于神经系统的调节，同时还具有抗炎、抗氧化以及提高免疫功能的作用，有效地改善了微循环，促进新陈代谢与胃肠蠕动，在最大程度上促进了胃肠功能恢复正常[7]。腹部按摩是一种通过机械性摩擦达到刺激胃肠黏膜神经、增强神经敏感性以及促进胃肠道血液循环目的的治疗方式，进行腹部按摩有助于加快胃肠的蠕动，并且有降低肠道对于水分重吸收的作用，使大便更好地软化及排出，进而更好地对患者腹胀、便秘等相关症状进行改善，其与刮痧联合应用可更好地促进患者的胃肠功能恢复，达到了相对较为理想的临床疗效[8-10]。

综上所述，在为骨科术后便秘患者实施治疗与护理的过程中，在常规对症与护理基础上加用刮痧联合腹部按摩不仅可以提高临床疗效，改善患者的便秘症状，同时，也降低了各种并发症的发生概率，可以将其作为一种理想的中医方案并在骨科术后便秘患者中进行广泛的推广。