莫翠珠（天津医科大学第二医院,天津 300350）

胃肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤，主要包括直肠癌、结肠癌、胃癌等，疾病发生率在近年来不断攀升，引起疾病的主要因素为环境污染、基因遗传、免疫功能降低、饮食结构、生活方式等。对于胃肠癌的治疗，早期进行手术治疗，通过切除肿瘤组织，可有效延长患者生存周期，改善生命质量。相关研究表明，胃肠癌术后患者极易发生深静脉血栓，发生率高达40%-60%，可造成下肢水肿、疼痛等，严重时造成肺静脉栓塞，可影响预后[1]。胃肠癌患者术后早期发生深静脉血栓的可能性较大，术后1d发生率为50%，术后2d为30%，部分患者在术中便可形成静脉血栓。术后深静脉血栓指的是深静脉血液异常表现，恶性胃肠癌手术与肿瘤均能够激活凝血，可造成深静脉血栓形成，该并发症可破坏器官与组织细胞生理，显著增加了肿瘤扩展、转移的风险[2]。为降低胃肠癌患者术后深静脉血栓的并发症风险，有效提高手术治疗效果，改善机体预后，临床应选择科学、合理的护理方式，予以患者更为有效的护理照顾。针对胃肠癌患者术后深静脉血栓实施研究，发现早期开展活动，可有效降低深静脉血栓发生风险，促进术后康复。本文进行对照性研究，遴选我院2019年10月-2020年10月行手术治疗的92例胃肠癌患者为对象，旨在评价早期活动量表＋常规护理对于患者的影响，现就研究内容与结果实施以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究起止时间段为2019年10月-2020年10月，研究对象遴选于我院治疗的92例胃肠癌手术患者，应用方便抽样法实施分组，组别涉及对照组（n=46）、研究组（n=46）。统计资料得知：研究组中，最大年龄是78岁，最小为34岁，均龄（56.02±3.65）岁；病程为3-7个月，平均（5.04±1.24）个月；男女患者占比为25/21。对照组中，最大年龄是77岁，最小为35岁，均龄（56.08±3.43）岁；病程为3-7个月，平均（5.08±1.31）个月；男女患者占比为24/22。应用SPSS23.0软件对比组间基线资料，确定无差异，P＞0.05。

1.2 研究标准 纳入标准：全部患者均通过口头宣教知情同意，且自愿签署相关同意书；患者诊疗资料保存完整；对于研究项目与患者诊疗资料进行保密；获得了我院伦理委员会审批；均通过病理活检确诊为胃肠癌；均无手术、麻醉禁忌证。

剔除标准：剔除合并其他恶性肿瘤、凝血功能异常、既往存在下肢骨折、既往存在静脉血栓病史、临床诊疗资料不全、精神类疾病、合并其他消化系统疾病、卧床不起等患者。

1.3 方法 对照组患者实施常规护理，护理内容为：①护理评估。术前全面评估患者发生DVT的风险，依据结果划分成高危、中危、低危三种级别，重点对于中高危患者实施健康教育，帮助树立风险意识，使其正确对待DVT风险，促进自我管理能力提高。评估结果显示，引起胃肠癌手术患者术后DVT的原因主要为体位、麻醉、术中气腹、肥胖、年龄等。为降低麻醉、手术造成的过度静脉扩张与血液瘀滞，术前2h协助患者穿戴弹力袜，有效改善下肢静脉回流。术前、术后指导患者进行深呼吸训练，有效降低胸腔压力，促进血液回流。②健康教育。术前对于患者实施健康教育，详细讲解胃肠癌的发生机制，临床表现、手术治疗优点、预后情况等。告知患者术后发生DVT的原因，明确DVT危害，纠正患者的错误认识，使其积极配合治疗。同时在宣教过程中讲解手术注意事项，进一步提高配合度。③心理护理。入院时热情接待患者，为其介绍医院环境、就诊制度、医疗资源等，协助完成各项检查。密切观察患者的情绪动态，予以针对性疏导，加强心理护理干预，促进其不良情绪缓解。护理干预期间始终保持微笑，以和蔼、亲切的态度取得患者信任。④高危护理。收集全部患者资料，对于高危患者进行干预，例如体重指数较低者，需增加营养物质摄入量，血压较高者严格控制血压水平。

研究组采取早期活动量表＋常规护理，术后根据麻醉方式采取卧位，术后2h可开展早期活动，主要措施为：①术后2h内。帮助患者使用腹带，垫高脚后跟，与床面呈15°-20°。患者麻醉完全消失，生命体征稳定后将床头抬高30°，被动活动后足部，主要为踝关节被动跖屈、背伸、内外翻转等，每次运动15-20min，各动作15-20次。②术后4-6h。协助患者进行翻身，对于双下肢肌肉进行被动运动，屈伸膝关节，按摩股二头肌、腓肠肌、股四头肌，时间为3-5min，按摩时遵循自远端关节至近端、大关节至小关节的顺序。③术后1-2d。及时对肘部关节、肩关节进行运动，鼓励主动坐起，每日2-4次。床头抬高45°-60°，下肢垂于床沿，结合深呼吸进行有效咳嗽。鼓励并指导患者主动活动双下肢肌肉，包括股二头肌、腓肠肌、膝关节、股四头肌，运动时间为10-20min，每日2次。④术后3d。可鼓励患者主动起床，坐起步骤为坐起1min、床边站立1min、床沿运动10-15min。依据患者体质进行病房内活动，独立完成个人卫生，鼓励进食、穿衣、洗漱等。⑤术后4d。增加床上坐起次数，每日3-5次，床下活动时间延长至10-15mim，在家属搀扶下可到病房外活动，每次10-15min，以不感觉疲劳为宜。

1.4 观察指标 ①DVT发生率。统计并对比各组患者DVT发生率，应用超声扫查下肢，确定DVT发生情况。②下肢静脉血流情况与血液流动学指标。检测各组患者护理后下肢血流峰速度、血流平均速度；对比各组患者护理后的下肢血液流动学指标，主要为下肢血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数。③预防知识掌握度情况。为患者发放科室自制的DVT预防知识问卷表，问卷内容是危险因素、发生原因、临床症状、预防措施、自我监测，评分与预防知识掌握度呈正比。④护理满意度。全面评估护理工作，以自制量表分析护理满意度，量表克伦巴赫系数为0.842，单项评分是100分，分值与护理满意度呈正相关，评估内容为服务态度、人文关怀、环境管理、手术指导、健康宣教、技能操作、护患沟通、风险评估。⑤凝血功能。对比各组护理前后PT（凝血酶原时间）、aPTT（凝血活酶时间）、PLT（血小板）、Fbg（纤维蛋白原）水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS23.0软件完成数据分析工作，计量资料（DVT发生率）通过相对数表示，即“[n(%)]”以“χ2”检验；计量资料（下肢静脉血流情况、下肢血液流动学指标、预防知识掌握度情况、护理满意度）通过“±s”表示，以“t”检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT发生率 研究组术后发生1例DVT，发生率为2.17%，对照组发生6例DVT，发生率为13.04%，组间差异明显（χ2=4.152，P=0.041），P＜0.05。

2.2 下肢静脉血流情况与血液流动学指标分析 研究组护理后的下肢血流峰速度为（46.61±4.39）cm/s，对照组为（44.72±4.53）cm/s，t=2.032，P=0.045；研究组护理后下肢血流平均速度为（27.64±2.85）cm/s，对照组为（25.48±2.73）cm/s，t=2.712，P=0.000，两组间下肢血流峰速度、血流平均速度均存在统计学差异，P＜0.05。

研究组护理后的血浆比黏度为（1.43±0.19）mPs/s，对照组为（1.57±0.21）mPs/s，t=3.352，P=0.001；研究组护理后的全血比黏度（4.21±0.23）mPs/s，对照组为（4.72±0.25）mPs/s，t=10.182，P=0.000；研究组护理后红细胞聚集指数为（9.23±0.24），对照组为（9.71±0.22），t=9.999，P=0.000。两组间下肢血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数均存在统计学差异，P＜0.05。

2.3 预防知识掌握度情况分析 预防知识掌握度评分结果显示，研究组与对照组间DVT危险因素、发生原因、临床症状、预防措施、自我监测评分均有明显统计学差异，P＜0.05，具体数据分析见表1。

表1 两组预防知识掌握度情况比较(±s,分)

表1 两组预防知识掌握度情况比较(±s,分)

组别（n=46） 发生原因 危险因素 临床症状 自我监测 预防措施研究组 93.32±2.43 92.18±3.04 90.43±2.43 92.54±3.46 91.23±2.43对照组 91.41±2.39 90.17±3.55 89.43±2.46 90.54±3.43 89.45±2.35 t 3.383 2.949 2.806 3.249 3.072 P 0.001 0.004 0.006 0.001 0.002

2.4 护理满意度评价 研究组服务态度、环境管理、健康宣教、人文关怀、技能操作、手术指导、风险评估、护患沟通评分均显著较对照组高，差异存在统计学意义，P＜0.05，数据见表2。

表2 两组护理满意度评价比较(±s,分)

表2 两组护理满意度评价比较(±s,分)

护理质量 研究组（n=46） 对照组（n=46） t P人文关怀 93.25±3.43 91.24±3.64 2.725 0.007服务态度 92.37±3.59 90.43±3.83 2.506 0.014健康宣教 94.32±2.41 92.52±2.58 3.457 0.008环境管理 92.24±2.26 90.62±2.53 3.238 0.001技能操作 93.53±3.39 91.49±3.35 2.903 0.004护患沟通 90.61±3.52 88.73±3.65 2.514 0.013手术指导 91.28±3.41 89.64±3.29 2.347 0.021风险评估 90.45±3.43 88.35±3.47 2.919 0.004

2.5 凝血功能分析 研究组与对照组间护理前的PT、aPTT、PLT、Fbg水平比较，均无统计学差异，P＞0.05；护理后各组凝血功能均明显改善，研究组优于对照组，P＜0.05，具体数据见表3分析。

表3 两组凝血功能比较(±s,分)

表3 两组凝血功能比较(±s,分)

护理质量 时间 研究组（n=46） 对照组（n=46） t P PT（s） 护理前 12.93±3.27 12.95±3.16 0.029 0.976护理后 16.53±2.64 14.72±2.59 3.319 0.001 aPTT（s） 护理前 27.64±5.70 27.46±5.59 0.152 0.878护理后 34.27±4.37 32.09±4.61 2.327 0.022 PLT（109/L） 护理前 102.37±15.27 102.51±15.46 0.043 0.965护理后 153.28±30.28 138.82±31.02 2.225 0.028 Fbg（g/L） 护理前 3.57±0.89 3.52±0.87 0.272 0.785护理后 2.75±0.63 3.05±0.69 2.177 0.032

3 讨论

近年来，胃肠癌的临床发生率不断攀升，结肠癌、胃癌、直肠癌均为临床常见胃肠癌，疾病好发于50岁以上人群，并且男性患病率高于女性，造成该疾病的发生因素主要包括生活习惯、饮食习惯、遗传因素、环境因素、幽门螺旋杆菌感染、癌前病变等[3]。手术为治疗胃肠癌的主要方式，可切除肿瘤组织，改善机体健康状态，延长生存周期。手术为创伤性治疗，腹部肿瘤本身存在出血坏死后的外源性、内源性凝血活酶，极易造成术后深静脉血栓[4]。腹部手术可对机体产生创伤，创伤后释放组织代谢产物，可激活凝血系统，造成高凝状态，受麻醉影响，血液成分与凝血活性均有改变，可进一步诱发DVT。发生DVT后，可向整个深静脉主干扩张，因此需积极进行治疗，避免影响手术效果，延长康复时间[5]。

本研究结果显示，研究组DVT发生率为2.17%，对照组为13.04%，研究组下肢血流峰速度、血流平均速度较高，下肢血浆比黏度、全血比黏度、红细胞聚集指数较低，各项预防知识掌握度评分、护理满意度评分明显较高，PT、aPTT、PLT水平较高，Fbg水平较低。以上研究数据表明，予以胃肠癌患者术后早期活动量表＋常规护理的效果较为显著，可有效改善凝血功能，促进下肢静脉血流情况及血液流动学指标恢复正常，有效降低了术后DVT风险，同时该种护理模式还可提高患者对于DVT预防知识的掌握度，护理满意度较高[6]。术后早期辅助患者进行双下肢活动，可提高机体血流速度，促进静脉回流，预防血液瘀滞，可有效保持下肢肌泵功能[7]。本研究针对胃肠癌患者术后耐受力与体质，制定了早期活动量表，术后2h开展相关活动干预，依据实际情况逐渐增加运动量，改变运动方式，循序渐进地实施活动干预，有效降低了术后DVT的发生[8]。针对研究结果实施分析，发现早期活动量表能够量化术后活动情况，可针对个体开展干预，有利于提高患者执行能力以及护理人员监督能力[9]。以常规护理为基础，术后对患者进行早期活动量表指导，可为其提供具体化、个性化的干预措施，护患交流更为频繁，有效预防了术后DVT，同时还可改善护患关系，促进术后恢复[10]。

综上所述，对胃肠癌术后患者实施早期活动量表＋常规护理具有理想的护理效果，可有效降低DVT风险，改善下肢静脉血流情况及血液流动学指标，同时还可改善凝血功能，促进患者DVT预防知识掌握度与护理满意度提升，临床应用价值理想。