王永丰,孙秉建（.天津北辰北门中医医院,天津 300400;.天津康复疗养中心,天津 300400）

脊柱骨折是骨科临床上较为常见的疾病之一，往往是因外力作用导致，包括交通事故、重物压砸伤以及高处坠落等，脊柱一旦出现骨折，极易引发骨折端移位、韧带和肌肉附着点损伤等，同时会导致患者出现肌肉紧张、活动受限以及局部肿胀疼痛等情况，病情严重者甚至会截瘫，严重影响患者的日常生活能力，对身心健康造成极其不利的影响[1]。因此，临床实际工作中及时、准确地治疗脊柱骨折显得尤为重要，亦是目前临床广大医务人员共同关注的热点。既往，临床上主要是采用X线片进行脊柱骨折的诊断，可较好地显示椎体和棘突骨折，有助于医生观察患者的脊柱曲度、脊柱排列以及椎间隙形态，但其在诊断胸腰段脊柱骨折方面存在一定的局限性[2-3]。CT扫描属于临床上常规影像学手段之一，具有高分辨率、多平面及多轴位重建等特点，可较为直观地显示患者病变情况，继而为临床诊断提供更为可靠的依据[4-5]。鉴于此，本文通过研究双源CT扫描对脊柱骨折患者的影像学特点及诊断价值，以期为临床脊柱骨折的及时诊断提供一种有效的方案，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019年2月-2020年12月收治的128例疑似脊柱骨折患者作为研究对象。其中男性73例，女性55例；年龄22-78岁，平均（49.12±8.05）岁；致伤原因：交通事故伤41例，重物砸伤30例，高处摔伤28例，其他原因29例；体质量指数19-32kg/m²，平均（23.15±2.71）kg/m²；受教育年限6-16年，平均（10.73±2.16）年；合并基础疾病：高血压25例，糖尿病20例，冠心病17例。入组标准：①所有入组人员均有运动受限临床表现，且外伤后脊柱部位疼痛；②合并明显外伤；③均经手术病理检查确诊；④年龄＞20岁；⑤入组前尚未接受相关治疗。排除标准：①合并脊椎相关疾病者；②伴有意识障碍或合并精神疾病者；③因故无法完成相关检查者；④研究期间因故退出或失访者；⑤正参与其他研究者。入组人员均在知情同意书上签名，且医院的伦理委员会已批准。

1.2 研究方法 ①X线片检查：使用仪器为西门子AXIOM Aristos FD系列，相关检查参数如下：电压以120kV为宜，电流取500mA为宜，管旋转速度取0.4r/s。检查前指导患者取健侧卧位，基本点基线选择在患者腰椎上缘部位，分别对损伤部位进行正位、侧位摄片。②双源CT扫描：使用仪器为西门子双源CT机，检查前指导患者取仰卧位，设置相关参数：电压取130kV，电流取100mA，层厚取5mm，层间距取5mm。对患者受损部位进行横断面扫描，扫描过程中保证胸腰椎体以及扫描线之间始终处于平行状态。待扫描结束后，将相关图像信息传输至相关系统进行后期处理。所有患者的X线片以及CT扫描结果均由医院两名经验丰富的影像科医师采用双盲法进行诊断，当意见出现分歧时，由另一名医生进行判定。

1.3 观察指标 比较两种检查方法的临床影像学特征，以病理结果为金标准，分析比较两种检查方法诊断脊柱骨折的效能，对比两种检查方法的骨折部位检出情况、骨折分型的诊断情况。其中临床影像学特征主要包括骨折片移位、椎管容积改变、椎管狭窄以及骨折片突入椎管。诊断效能相关指标包括灵敏度、特异度以及准确度，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阴性+真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学处理 数据处理工具选择SPSS22.0软件，以(±s)完成计量数据的表示，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布，行t检验。计数资料的表示方式为[n(%)]，开展χ2检验。以P＜0.05为判定差异有统计学意义的标准。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两种检查方法的临床影像学特征对比 CT扫描的骨折片移位、椎管容积改变、椎管狭窄以及骨折片突入椎管检出率分别为65.63%、48.44%、36.72%、60.16%，均高于X线片的29.69%、26.56%、15.63%、38.28%（均P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法的临床影像学特征对比[n(%)]

2.2 两种检查方法诊断脊柱骨折的效能分析 以病理结果为金标准，CT扫描诊断脊柱骨折的灵敏度、特异度以及准确度分别为92.79%、88.24%、92.19%，均高于X线片的75.68%、52.94%、72.66%（均P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法诊断脊柱骨折的效能分析

2.3 两种检查方法的骨折部位检出情况对比 CT扫描检查的中柱骨折以及后柱骨折检出率分别为50.78%、15.63%，均高于X线片的27.34%、7.03%（均P＜0.05）。见表3。

表3 两种检查方法的骨折部位检出情况对比[n(%)]

2.4 两种检查方法对骨折分型的诊断情况对比 CT扫描检查的单纯压缩型、脱位型以及爆裂型检出率分别为29.69%、15.63%、29.69%，均高于X线片的18.75%、7.03%、17.19%（均P＜0.05）。见表4。

表4 两种检查方法对骨折分型的诊断情况对比[n(%)]

3 讨论

人体椎骨属于脊柱的重要受力部位之一，具有解剖结构复杂的特点，在遭受外力影响时容易发生骨折，脊柱骨折的发生主要是由间接性、直接性外力侵袭所致，包括施工过程中的意外高空坠落以及交通事故等[6]。脊柱骨折对患者身体产生的伤害较大，若骨折程度表现较轻，可能会出现身体局部的麻痹无感以及肌肉乏力等临床表现，而在明确掌握患者病情的基础上开展外科手术治疗，具有较高的治疗成功率，且术后所需身体康复时间相对较短[7]。然而，重度脊柱骨折患者往往会表现出正常运动功能的丧失、全身无知觉以及大小便失禁等表现，严重危及患者生命安全，尽管接受外科手术治疗仍可能存在一定的危险性。由此可见，及时准确了解患者的病情变化情况，并以此为依据制定针对性治疗方案显得尤为重要。有研究报道显示，人体脊柱结构相对复杂，主要是由多种形态的关节以及骨架构成，加之骨折病因不尽相同，从而增加了临床诊断难度[8]。

本文结果发现，CT扫描的骨折片移位、椎管容积改变、椎管狭窄以及骨折片突入椎管检出率均高于X线片。这表明了CT扫描检查对脊柱骨折患者的影像学特点检出率较高。分析原因，X线片虽可清晰显示患者的生理曲线、椎体以及椎体间隙等，但在一定程度上受椎体结构重叠以及复杂等因素的影响，难以清晰地显示患者的具体骨折情况，仅可定位损失部位，整体准确性较低[9]。而CT扫描可直观地显示多方位椎管立体图像，继而为临床诊断提供可靠信息，可较为清晰地显示脊柱三维解剖结构以及碎骨片形态、椎管狭窄程度等细节[10]。有研究表明，CT扫描可清晰地显示患者骨性椎管形态，从而有助于对椎管狭窄程度的判定，同时可实现对椎管横截面积的精准测量，从而对是否损伤、压迫患者脊髓情况进行判定[11]。此外，以病理结果为金标准，CT扫描诊断脊柱骨折的灵敏度、特异度以及准确度均高于X线片。这在既往相关研究中得到佐证，双源CT扫描对脊柱骨折患者的诊断价值较高。究其原因，CT扫描对扫描图像进行了加工处理以及多平面重建，有助于医生对骨折损伤的病理以及细节有更为全面的认知，继而为临床诊断提供可靠依据。此外，CT扫描检查的中柱骨折以及后柱骨折检出率均高于X线片。分析原因，CT扫描可对患者脊柱前柱、中柱以及后柱实施全方位的扫描，从而可较为清晰地显示具体骨折部位，明确骨折类型[12]。本文结果还显示了CT扫描检查的单纯压缩型、脱位型以及爆裂型检出率均高于X线片。其中主要原因可能是CT扫描能有效显示病理解剖结构、骨折部位、碎骨块数量以及椎管受累等情况，从而有助于医生明确脊柱骨折类型。然而，CT扫描可能存在空间分辨率较低的不足，从而导致临床误诊、漏诊情况的发生。基于此，在临床实际工作中可以通过联合CT扫描以及X线片检查，实现优势互补，继而达到提高临床诊断脊柱骨折效能的目的。

综上所述，双源CT扫描对脊柱骨折患者的诊断价值较高，可提高对不同骨折部位以及骨折分型的检出率，具有较高的临床推广应用价值。