梁婉婷,杨贤杰,谢国平,周永均,周坚伟,黄土星（广东省清远市清新区人民医院,广东 清远 511800）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）会导致患者短期内咳嗽加重、痰量增多、呼吸困难加重，药物是治疗AECOPD的主要方法。左氧氟沙星为喹诺酮类代表药物，具有强效抗菌的作用，可有效抑制患者的炎症反应[1]。基本所有AECOPD患者，特别是肺功能受损明显的患者均需联合吸入β2肾上腺素受体激动剂及表面激素[2]。信必可都保是一种福莫特罗和布地奈德的混合吸入剂，为治疗AECOPD的常用药物，可有效控制患者的炎症反应，扩张支气管，缓解患者气喘症状，且局部作用于气道黏膜表面，起效迅速，不良反应较少。本研究主要分析左氧氟沙星联合信必可都保治疗AECOPD的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经我院医学伦理委员会批准，前瞻性选取2016年3月-2019年12月于清新区人民医院呼吸内科治疗的86例AECOPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013版）》[3]中AECOPD的诊断标准；②患者可耐受本研究药物。排除标准：①治疗前有免疫抑制剂治疗史；②合并呼吸系统以外的感染性疾病的患者；③肾功能衰退的患者。将患者按掷硬币法分为两组，各43例。单独组男性患者30例，女性患者13例；年龄52-90岁，平均（68.29±4.06）岁；身体质量指数23-33kg/m2，平均（26.97±2.66）kg/m2；联合组男性患者35例，女性患者8例；年龄54-89岁，平均（68.88±4.54）岁；身体质量指数22-34kg/m2，平均（26.41±2.54）kg/m2；两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可对比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 单独组用甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液[规格：100mL:甲磺酸左氧氟沙星0.2g（以C18H20FN3O4计算）与氯化钠0.9g]静脉缓慢滴注，滴注时间1h，200mg/次，2次/d。联合组在单独组基础上加用布地奈德福莫特罗吸入粉剂（规格：160ug/4.5ug:60吸），1-2吸/次，每日2次，连续治疗6d。

1.2.2 评价指标 ①病情评估：比较两组治疗前、治疗6d后慢阻肺患者自我评估测试（COPD assessment test，CAT）[4]量表评分，该表共8个条目，把症状分为6级，最轻为0分，最重为5分，总分40分，分值越高症状越严重。②记录并比较两组患者的住院时间。③炎症因子：比较两组治疗前、治疗6d后的降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，抽取患者晨起空腹静脉血5mL，以3000r/min的速度（离心半径10cm）离心15min后取血清待检，用免疫层析法检测两组CRP水平，试剂盒购自上海爱瑞德生物科技有限公司；采用酶联免疫荧光法检测两组患者PCT水平，试剂盒购自梅里埃诊断产品（上海）有限公司，严格按说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情程度 治疗前，两组CAT评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6d，两组CAT评分较治疗前明显降低，联合组CAT评分低于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CAT评分对比(±s,分)

表1 两组CAT评分对比(±s,分)

组别（n=43） 治疗前 治疗6d t P联合组 31.12±2.54 25.15±1.21 27.050 ＜0.001单独组 32.10±2.68 27.21±1.57 16.020 ＜0.001 t 1.740 6.815 P 0.086 ＜0.001

2.2 住院时间 两组患者住院时间比较，联合组平均住院时间（5.15±1.09）d，短于单独组（6.14±1.01）d，差异有统计学意义（t=4.369，P＜0.001）。

2.3 炎症因子 治疗前，两组PCT、CRP相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6d，两组患者PCT、CRP均低于治疗前，且联合组低于单独组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子比较(±s)

表2 两组炎症因子比较(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别（n=43） CRP/（mg·L-1）PCT/（ng·L-1）治疗前联合组 58.43±5.67 0.51±0.09单独组 58.33±5.87 0.52±0.08 t 0.080 0.545 P 0.936 0.588联合组 37.54±4.24a 0.32±0.05单独组 43.27±4.58a 0.39±0.07 t 5.075 5.336 P＜0.001 ＜0.001治疗6d

3 讨论

COPD的特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，COPD的发生与气道反应性增高、遗传、环境因素等密切相关。AECOPD最多见的原因是呼吸道的细菌或病毒感染。左氧氟沙星具有强效抗菌的作用，可有效抑制患者的炎症反应[1]。但绝大部分AECOPD患者特别是肺功能受损明显的患者均需联合吸入β2肾上腺素受体激动剂及表面激素来提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗6d，联合组CAT评分低于单独组，住院时间短于单独组，说明左氧氟沙星联合信必可都保可显著缓解AECOPD患者症状，缩短住院时间。分析原因在于，信必可都保主要成分是福莫特罗和布地奈德，其中福莫特罗为选择性β2肾上腺素受体激动剂，有扩张支气管、舒张平滑肌的作用，并具备良好的抗过敏反应和抑制毛细血管通透性作用，可减轻患者临床症状[5]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，能够有效抑制细菌DNA旋转酶的复制，还可以有效降低支气管炎症因子水平，减少肺部菌群，联合信必可都保治疗AECOPD可减轻临床症状，缩短住院时间[6]。

CRP是由肝脏分泌的非特异性炎性标志物，在机体感染或者受到损伤时，其血清水平急剧上升；PCT是一种蛋白质，是细菌性炎症和真菌感染的特异性指标。本研究结果显示，两组患者PCT、CRP均低于治疗前，且联合组低于单独组，说明左氧氟沙星联合信必可都保可有效降低患者的炎症因子水平[7]。分析原因在于，左氧氟沙星可作用于支气管黏膜、肺泡巨噬细胞，具有抗菌力强、抗菌谱广的优势，可降低病菌活性，抑制病菌增殖活动，抗炎效果显著[8-9]。信必可都保中含有的布地奈德为常用的糖皮质激素，能降低过敏活性物质组胺的释放，减轻炎症反应，福莫特罗能抑制支气管平滑肌的收缩，与左氧氟沙星联合应用可有效减轻患者的炎症反应，减轻AECOPD症状[10-11]。

综上所述，左氧氟沙星联合信必可都保能缓解AECOPD患者的临床症状，减轻炎症反应，缩短患者的住院时间，值得推广。