王声翰（天津市宁河区医院,天津 301500）

库欣综合征在临床上又被称为皮质醇增多症，即指因肾上腺分泌出过多的胶原蛋白激素所引起的一种综合征，大多数患者发病后可能会出现满月脸、多血质外貌、肥胖以及高血压、皮肤变化和性激素水平异常等相关临床症状以及体征[1]。库欣综合征这一疾病的主要原因就是下丘脑-垂体-肾上腺轴调控的失常，导致肾上腺皮脂分泌出过量的糖皮质激素，这一疾病在任何年龄段都可能发病，以存在促肾上腺皮质激素分泌过多以及肺部或支气管肿瘤的患者为主要的发病人群，发病年龄大多集中在20-45岁之间[2]。对于库欣综合征患者来说早发现、早诊断以及早治疗是至关重要的，一般在患者出现了向心性肥胖、皮肤有紫斑纹或者是出现高血压等相关症状后即需要到医院进行检查，并根据具体的检查结果、病情来选择更加合理的治疗方式[3]。对于库欣综合征患者来说根据其病因和疾病类型的不同，选择的治疗方法也不尽相同，但是大多数患者均需要接受手术治疗，进而实现肾上腺的切除。但是在完成手术治疗之后对侧的肾上腺并无法代偿，这样的情况会导致血浆皮质醇浓度出现迅速降低的情况，如果不能及时、有效地为患者补充糖皮质激素则可能会导致乏力、厌食、体重下降以及恶心呕吐、体位性低血压以及关节痛、腹痛等相关肾上腺危象的出现，对患者的术后恢复有着一定的影响[4]，因此对于患者来说，实施术后激素替代治疗是非常重要的，而在实际治疗的过程中，可用的激素类药物有很多，包括氢化可的松琥珀酸钠和甲泼尼龙琥珀酸钠等，在这样的情况下就需要分析库欣综合征患者更为理想的术后激素替代治疗药物。本研究以在外院接受库欣综合征手术治疗的患者50例作为实验研究的对象，分析在为库欣综合征患者实施术后激素替代治疗的过程中氢化可的松琥珀酸钠和甲泼尼龙琥珀酸钠的临床应用效果，现总结、报告如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料 本次实验研究中相关对象纳入的起始与截止时间分别为2020年5月与2021年5月，共包括在外院接受库欣综合征手术治疗的患者50例，根据其术后激素替代治疗所运用药物的不同将其分为甲组（例数：25）与乙组（例数：25）。甲组中男性患者例数为7例，女性患者例数为18例；患者年龄最高为60岁，年龄最低为20岁，年龄平均值为（36.87±4.26）岁；患者病程最长为8年，最短为3个月，病程平均值为（2.46±0.54）年，疾病类型包括肾上腺腺瘤、库欣病以及亚临床库欣综合征，其例数分别为14例、7例、4例。乙组中男性患者例数为7例，女性患者例数为18例；患者年龄最高为58岁，年龄最低为21岁，年龄平均值为（35.95±4.36）岁；患者病程最长为7年，最短为2个月，病程平均值为（2.51±0.48）年，疾病类型包括肾上腺腺瘤、库欣病以及亚临床库欣综合征，其例数分别为13例、8例、4例；统计学分析后可知，在基本临床资料的比较上，甲组与乙组患者差异无统计学意义，P＞0.05。本次实验研究已获得相关伦理委员会的批准，并在其监督下实施和完成。

纳入标准：①经过临床诊断确诊为库欣综合征，且具有手术治疗的相关体征；②患者与家属对本次实验研究有足够的了解，并签署了由医院自制的“知情同意书”，自愿参与本次实验研究。

排除标准：①不宜实施手术治疗的患者；②合并存在恶性肿瘤或者是其他严重疾病的患者；③合并精神异常或者是认知障碍的患者；④临床资料不全及不能很好地配合本次实验研究的患者；⑤未签署知情同意书的患者。

1.2 术后激素替代治疗方法 本次实验研究中所有患者均给予相同的手术治疗，术中激素替代治疗方法为静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠，用药的剂量为100mg。术后第一天开始两组患者的激素替代治疗方法如下。

1.2.1 甲组患者术后激素替代治疗过程中所运用的药物为氢化可的松琥珀酸钠，用药的方式为静脉注射，采用生理氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液实现氢化可的松琥珀酸钠135mg的稀释，之后实施静脉滴注，用药剂量每日300mg。治疗3-5天。

1.2.2 乙组患者术后激素替代治疗过程中所运用的药物为甲泼尼龙琥珀酸钠，剂量为30mg，应至少进行30分钟静脉注射。根据临床需要，此剂量可在48小时内每隔4-6小时重复一次。治疗3-5天。

之后两组采用氢化可的松，每天用药2次，每次的剂量为20mg，在用药一周后逐渐减少药物的使用剂量，每周减少的剂量为20mg，逐渐减少至每天20mg为止，并以其作为维持药物剂量，直至停止治疗。

1.3 评价指标 本次实验研究的观察与评价指标分别为激素替代治疗前、激素替代治疗6个月后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平以及不良反应（恶心、呕吐、乏力、厌食、嗜睡）发生率。

1.4 统计学分析 本次实验研究的相关数据资料均借助统计学软件SPSS19.0实现处理与分析，计量资料与计数资料的表示方法分别为均数±标准差（±s）与百分比（%），检验方法分别为独立样本t和卡方（χ2），统计学差异显著的标准为P值小于0.05。

2 结果

2.1 甲组患者与乙组患者激素替代治疗前以及激素替代治疗6个月后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组患者激素替代治疗6个月后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平与各组治疗前相比，存在显著统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者激素替代治疗前后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平比较

2.2 统计学分析两组患者不良反应发生率可知，甲组患者与乙组患者相比，差异并无统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

库欣综合征指的是患者皮质醇水平长时间处于较高状态下所导致的机体失衡，具体来说就是皮质醇过多所导致的脂肪、电解质以及蛋白质紊乱，可能会导致患者的相关器官、组织出现功能性的障碍，同时库欣综合征也属于肾上腺皮质功能亢进症中较为常见的一种，其不仅给患者的身心健康造成了一定的影响，也在一定程度上降低了患者的免疫能力，可能会引起其他感染情况的出现。一般在实施库欣综合征诊断的过程中需要做的检查相对较多，不仅包括血液检查、血浆ACTH测定以及小剂量地塞米松抑制试验，同时也需要开展大剂量地塞米松抑制试验。在实施库欣综合征患者诊断的过程中，如果患者有非常典型的临床症状，就可以根据外观进行诊断，但是对于一些不典型与症状不明的患者来说，就需要通过进一步的诊断来确定，需要注意的问题是，在临床诊断的过程中需要与假性库欣综合征、肥胖症以及抑郁症等相关疾病进行鉴别，避免出现误诊、漏诊的情况[5]。根据库欣综合征患者病因的不同，可以将其分为促肾上腺皮质激素依赖性与促肾上腺皮质激素非依赖性两大类，其中促肾上腺皮质激素依赖性包括库欣病、异位促肾上腺皮质激素等，促肾上腺皮质激素非依赖性包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌等，在为患者实施治疗的过程中，主要的方法就是手术治疗，根据患者疾病类型的不同需要针对性地为患者选择手术治疗方案。

在为库欣综合征患者实施治疗的过程中，手术治疗可以通过切除病变组织的方式来达到更为理想的治疗效果，但是完成手术治疗之后因为对侧的肾上腺并无法代偿，这样的情况会导致血浆皮质醇浓度出现迅速降低的情况，导致一系列肾上腺危象的出现，因此，为了获得更为理想的治疗效果，促进患者更好的治疗并改善患者的预后就需要在术后实施激素替代治疗方案。激素替代治疗属于库欣综合征患者接受手术治疗之后相对较为理想的一种治疗方案。在医学技术高速发展并不断成熟的今天，糖皮质激素在临床的应用越来越广泛，并被广泛应用于库欣综合征患者术后激素替代治疗的过程中，但是目前尚没有一个统一的术后激素替代治疗方案，在这样的情况下，为了更好地为患者实施治疗就需要找到更为理想的激素药物类型[5]。氢化可的松琥珀酸钠属于氢化可的松的盐类化合物，同时也是糖皮质激素类药物的一种，其具有较为理想的抗炎、抑制免疫以及抗过敏等药理作用，这一药物在用药之后可以被较为快速地吸收，血浆的结合率可以高达90%，且可以经过肝脏代谢，少量会以原形随着尿液排出体外，这一药物被较为广泛地应用于肾上腺皮质激素减退症、炎症性疾病以及过敏性疾病的治疗过程中。氢化可的松琥珀酸钠的半衰期相对较短，可以被较为快速地吸收，起效较快，用药后可以在8-12个小时之间发挥较为明显的作用[6]。在为库欣综合征患者实施术后激素替代治疗的过程中，氢化可的松琥珀酸钠的应用加快了药物更好的吸收，在较短的时间内发挥了相对较为理想的效果，具有相对较低的不良反应发生率，有效地控制了机体的应激反应，为患者术后更好的恢复奠定了基础[7]。甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素的一种，其并没有生理活性，一般进入人体后可以通过肝脏的代谢转变成为泼尼松龙进而发挥药物作用，其药效的发挥时间在12-36个小时左右，半衰期长，起效相对较慢。甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗过敏、抗炎等作用，可以通过降低结缔组织增生来达到减少炎性渗出的效果，进而更好地抗毒、抗炎以及抗休克和降温[8]。在实施库欣综合征患者术后激素替代治疗的过程中，甲泼尼龙琥珀酸钠的应用获得了相对较为理想的治疗效果，其不良反应发生率可以得到有效的控制，促进了患者的更好治疗以及恢复[9]。在库欣综合征患者的治疗过程中，氢化可的松琥珀酸钠和甲泼尼龙琥珀酸钠均可以获得相对较为理想的术后激素替代治疗效果，应该注意的是，与氢化可的松琥珀酸钠相比，甲泼尼龙琥珀酸钠的应用更容易导致不良反应的出现，同时甲泼尼龙琥珀酸钠的活性大约是氢化可的松琥珀酸钠的4-5倍，其对糖代谢的影响为氢化可的松琥珀酸钠的4倍，在实际的临床应用过程中可以根据患者的实际情况进行针对性的选择。本次实验研究结果显示“甲组患者与乙组患者激素替代治疗前以及激素替代治疗6个月后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组患者激素替代治疗6个月后血Cor、尿Cor、血钾、血钠水平与各组治疗前相比，存在显著统计学意义，P＜0.05。统计学分析两组患者不良反应发生率可知，甲组患者与乙组患者相比，差异并无统计学意义，P＞0.05。”与张娜[10]等相关实验研究所获得的“治疗3个月后两组患者血Cor、血钾、血钠水平以及治疗6个月后两组患者血Cor、尿Cor以及血钾、血钠水平和不良反应发生率无明显差异，P＞0.05”的相关实验研究具有较强的一致性，进一步说明了在为库欣综合征患者实施术后激素替代治疗的过程中，氢化可的松琥珀酸钠和甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果相当，可以根据患者的实际情况进行进一步的临床选择与应用。

综上所述，在为库欣综合征患者实施术后激素替代治疗的过程中氢化可的松琥珀酸钠与甲泼尼龙琥珀酸钠均可以获得一定的治疗效果，通过血Cor与尿Cor所反映出的肾上腺皮质功能以及血钾、血钠所反映出的电解质情况和不良反应发生率均可以进一步验证这两种糖皮质激素的临床疗效，在实际临床治疗的过程中可以根据患者的实际情况针对性地选择治疗所运用的药物。