戴幸子（湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）,湖南 长沙 410000）

心肌梗死作为一种临床急危重症，具有较高的发病率。该症的发病原因主要是由于患者的冠脉发生异常，而后阻塞血流通过，降低心脏供血，最终引发心肌缺血缺氧的情况[1]。该症发病十分迅速，病程的进展极快，如不及时进行治疗，会错过患者的黄金溶栓时间，导致损伤不可逆的情况发生。其中心肌梗死发病后的常见并发症为心律失常，是一种心电图异常的疾病。心律失常会导致心力衰竭及猝死的情况，对患者的生命安全带来极大的威胁[2-3]。临床常用美托洛尔对心肌梗死进行治疗，该药物能够延长心电活动传导时间，缩小心肌梗死面积，具有较好的临床治疗效果[4]。研究表明[5]在心肌梗死并发心率失常患者的治疗中，采用两种药物联用的方式能够更好地治疗心肌梗死情况。基于此，我院将收治的104例心肌梗死并发心率失常患者作为研究对象，旨在探究美托洛尔联合索他洛尔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年2月-2021年2月期间我院收治的104例心肌梗死并发心率失常患者作为研究对象，纳入患者及家属均知情，并签署知情同意书。根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男性27例，女性25例，年龄在48-71岁，平均为（57.48±6.52）岁，梗死部位包括12例前间壁、18例前壁、8例下壁、9例复合壁以及5例其他部位，心律失常包括2例室上心动过速、7例快速型房颤、28例频发性室性早搏、11例室性心动过速以及4例心室颤动；观察组中男性26例，女性26例，年龄在47-70岁，平均为（56.31±7.14）岁，梗死部位包括11例前间壁、17例前壁、9例下壁、10例复合壁以及5例其他部位，心律失常包括3例室上心动过速、8例快速型房颤、26例频发性室性早搏、10例室性心动过速以及5例心室颤动，两组一般资料进行对比，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：一般临床资料完整者；经过诊断确诊为心肌梗死者；近期未服用过β受体阻断剂药物治疗者。

排除标准：对本研究使用药物具有禁忌证者；合并慢性阻塞性肺炎者；合并肾功能不全者；治疗依从性较差及中途退出者。

1.2 方法 两组患者入院后均进行心电监护，并针对具体病症进行治疗，给予患者降脂、抗凝及溶栓措施进行治疗，24h进行心电监测，并在患者发生心率失常的情况下给予对应治疗干预。对照组采用美托洛尔进行治疗，采用琥珀酸美托洛尔缓释片（规格：47.5mg），口服，47.5mg/次，1次/d，于每日清晨服用，服用时保证用至少200mL温水服用。

观察组在对照组基础上联合使用索他洛尔进行治疗，采用索他洛尔注射液（规格：40mg）与5%葡萄糖溶液20mL稀释后，10min内缓慢通过静脉推注，其中索他洛尔使用剂量为0.5-1.5mg/kg，1次/d。使用索他洛尔注射液3d后，采用盐酸索他洛尔片（规格：80mg）口服进行治疗，40mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗14d。

1.3 观察指标

1.3.1 心率及血压情况 于治疗前和治疗结束时的凌晨测定患者的血压及心率水平，血压测定包括舒张压及收缩压。

1.3.2 心功能指标情况 于治疗前和治疗结束时测定患者的左心室末期直径、左心室短轴缩短率以及心脏射血分数，采用超声心动图进行测量。

1.3.3 炎症因子水平情况 于治疗前及治疗结束时测定患者的炎症因子水平，包括C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）、白细胞介素（Interleukin，IL）-6以及肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α，其中CRP采用免疫散射比浊法进行测定，IL-6及TNF-α采用酶联免疫法进行测定。均抽取患者5mL空腹外周血，置入3000r/min的离心机中离心5min后，取上层血清进行测定。

1.3.4 治疗效果 根据治疗14d后患者的临床表现对临床疗效进行判定，分为治疗显效（患者的临床症状完全消退，心率失常减轻情况在80%以上）、治疗有效（患者的临床症状部分得到缓解，心率失常减轻情况在50%以上）以及治疗无效（患者的临床症状并未得到缓解，甚至出现恶化的情况，心率失常减轻情况在30%以下）。总有效率=（显效例数+有效例数）/分组内总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 使用统计学软件处理数据SPSS24.0，计量资料用(±s)表示、行t检验，计数资料用[n(%)]表示、行χ2检验。P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率及血压情况对比 治疗前两组患者的心率以及血压情况之间无统计学差异，P＞0.05。治疗后观察组患者的心率以及血压情况均优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的心率及血压情况对比(±s)

表1 两组患者的心率及血压情况对比(±s)

组别（n=52） 心率（次/分） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 91.32±9.75 72.97±5.24 85.34±6.33 70.24±5.46 132.54±12.31 112.36±7.41对照组 90.98±9.88 80.95±6.79 85.69±6.10 78.59±6.97 133.68±11.69 122.18±8.72 t 0.177 6.709 0.287 6.801 0.484 6.188 P 0.860 ＜0.001 0.775 ＜0.001 0.629 ＜0.001

2.2 心功能指标情况对比 治疗前两组患者的心功能指标之间无统计学差异，P＞0.05。治疗后观察组患者的各项心功能指标均优于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的心功能指标情况对比(±s)

表2 两组患者的心功能指标情况对比(±s)

组别（n=52） 左心室末期直径（mm） 左心室短轴缩短率（%） 心脏射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59.24±2.94 52.34±0.59 21.47±3.64 28.94±2.91 41.46±11.68 53.48±9.88对照组 59.36±2.67 56.34±0.75 21.52±3.51 25.46±2.79 41.39±11.75 48.89±9.05 t 0.218 30.277 0.071 6.225 0.030 2.470 P 0.828 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.976 0.015

2.3 炎症因子水平对比 治疗前两组患者机体内的炎症因子水平均无统计学差异，P＞0.05。治疗后观察组患者CRP、IL-6以及TNF-α的水平均低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的炎症因子水平对比(±s)

表3 两组患者的炎症因子水平对比(±s)

组别（n=52） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.71±2.89 4.25±1.88 46.09±1.74 31.96±1.65 168.67±3.52 138.84±2.25对照组 8.69±2.92 6.48±1.53 46.06±1.85 38.74±1.26 168.84±3.46 151.39±2.84 t 0.035 6.634 0.085 23.550 0.248 24.977 P 0.972 ＜0.001 0.932 ＜0.001 0.804 ＜0.001

2.4 治疗效果对比 观察组的治疗总有效率为94.23%，明显优于对照组76.92%，差异显著，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

现今心肌梗死患者的发病率逐渐升高，该症引起的心律失常并发症情况也逐渐增多，给患者的生命安全和生活质量均带来一定的威胁[6]。该症的常规治疗药物为美托洛尔，它是一种β-肾上腺素阻滞药，能够减弱儿茶酚胺作用效果，降低血压，并能够阻断肾小球β受体，起到消除心律失常的作用[7]。本研究在美托洛尔的使用基础上，采用索他洛尔联合进行治疗，该药物为β受体阻滞剂，能够抑制钾离子外流，延长旁路不应期，延长心肌细胞动作电位，从而缓解心率失常症状[8]。两种药物之间并无药物反应禁忌证[9]，能够同时进行治疗，经过研究结果显示，观察组患者的心功能水平、心率以及血压情况均明显优于对照组，并且观察组患者机体内的炎症因子CRP、IL-6以及TNF-α的水平均明显下降，且低于对照组，表明联合用药能够缓解患者的机体内炎症，提升患者的心肌能力，改善心脏情况。也表明心肌梗死并发心率失常现象与炎症反应之间具有一定的关联[10]，在心肌损伤情况减轻时，炎症反应水平会下降。并且观察组患者的治疗效果优于对照组，证明联合用药确实能够取得良好的治疗效果。

综上所述，采用美托洛尔缓释片与索他洛尔联合治疗心肌梗死并发心率失常患者，能够有效减轻患者的炎症反应，提升其心功能水平，具有良好的临床应用价值。