陈玲,张路平,张金保（.江西省上犹县中医院,江西 赣州 3400;.江西省上犹县妇幼保健院,江西 赣州 3400）

冠心病为临床多发心血管疾病类型，主要为动脉粥样硬化，致使血管内出现血栓，堵塞冠脉血管，以致心脏供血不足、缺血坏死，患者多伴有持续性胸闷、胸痛等，且若患者未得到及时有效干预，则随病情进展，其心肌收缩能力不断减弱，可引发心力衰竭，并出现体液潴留、组织灌注不足、呼吸困难等，对患者身心健康及生活质量威胁极大[1]。因此，早期对冠心病伴心力衰竭患者进行诊断评估具有重要意义。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）可反映心室功能状态，为心力衰竭唯一实验室指标[2]。影像学检查在冠心病伴心力衰竭诊断中也较常用，其中心电图检查具有无创、费用低廉、操作简单等优势，可直观呈现心脏自主神经系统的活性，但在病情评估中的应用较少[3]；超声检查可定位冠状动脉病变、评估心功能等，且可重复性较强[4]。但当前关于超声及心电图参数、NT-proBNP在冠心病伴心力衰竭评估中的联合应用较少，基于此，本研究拟选取我院冠心病伴心力衰竭患者34例展开研究，旨在明确上述内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月-2020年12月我院老年冠心病伴心力衰竭患者34例设为研究组，另选取同期健康体检者34例设为对照组。研究组男19例，女15例；年龄60-89岁，平均（74.46±13.07）岁；心功能Killip分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级9例、Ⅲ级10例、Ⅳ级9例；冠脉病变支数：单支病变18例，多支病变16例。对照组男21例，女13例；年龄60-90岁，平均（73.86±11.98）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 ①研究组符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]、《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中冠心病及心力衰竭诊断标准；②研究组心功能Killip分级为Ⅰ-Ⅳ级；③年龄≥60岁；④知晓本研究，签署同意书；⑤具有良好依从性及沟通能力、理解能力。

1.2.2 排除标准 ①存在其他心血管病变者；②存在恶性肿瘤者；③存在自身免疫系统、血液系统病变者；④存在感染性病变者；⑤纳入研究前采取β受体阻滞剂治疗者；⑥既往采取起搏器安置术治疗者；⑦存在传导阻滞、心房颤动、心动过速者；⑧存在精神系统病变者。

1.3 方法 所有受检者均接受超声检查与心电图检查、NT-proBNP检测。

1.3.1 超声检查 设备选取西门子彩超X-700型彩色多普勒超声诊断仪、S5-1探头，指导患者取左侧卧位，探头放于患者胸部心尖搏动位置，对胸骨左侧缘予以探查；于患者心脏四腔心切面对心脏房室运动情况及血流动力学变化、瓣膜结构予以分析测定。

1.3.2 心电图检查 常规心电图检查设备选取十二导联心电图监测仪（深圳邦健生物医疗设备股份有限公司），指导患者取平卧位，叮嘱其保持安静，走纸速度设定为25mm/s；24h心电图检查设备选取24h动态心电图检测仪（北京世纪今科），导联电极粘贴于患者胸前体表，然后将双上肢电极粘贴于两侧胸骨柄第2肋间锁骨中线，双下肢电极粘贴于两侧肋边缘下方约1cm处锁骨中线处，实施24h动态心电图监测；详细记录异常心电图类型、QTc间期、QRS电压值、QRS时限值。

1.3.3 生化指标检测 入院后第2d晨起时空腹状态下抽取肘静脉血5ml，于不抗凝生化管内静置30min，离心处理（3000r/min，10min，离心半径9.5cm），取上清液，采用广西埃韦迪生物科技有限公司生产的IVD-F12型荧光免疫分析仪测定NT-proBNP含量。

1.4 观察指标 ①统计研究组与对照组心电图（QTc间期、QRS电压值、QRS时限值）及超声检查参数（E峰/Ea峰、LVEF、LAD、LVDd）、NT-proBNP水平。②统计研究组不同冠脉病变支数者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平。③随访3个月，统计两组不良心血管事件（MACE）发生率，比较不同MACE发生情况者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平。④统计分析心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平与病变支数、MACE的关联性。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，相关性分析采用Pearson相关系数模型，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平研究组QRS电压值、LVEF小于对照组，QTc间期、QRS时限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于对照组，NT-proBNP水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

表1 研究组与对照组心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

QRS时限值组别 例数 QRS电压值（mV）QTc间期（ms）（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LAD（mm）LVDd（mm）NT-proBNP（pg/ml）研究组 34 14.24±1.01 1872.62±379.65对照组 34 18.71±1.39 429.32±41.34 121.13±8.79 1.75±0.23 40.19±5.08 46.67±5.01 59.04±4.89 221.15±49.67 t 15.170 10.382 14.762 12.900 16.433 7.451 11.311 25.150 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 338.71±29.68 92.62±7.04 1.09±0.19 65.44±7.38 38.20±4.34 47.18±3.67

2.2 研究组不同冠脉病变支数者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平 多支病变者QRS电压值、LVEF小于单支病变者，QTc间期、QRS时限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于单支病变者，NT-proBNP水平高于单支病变者（P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同冠脉病变支数者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

表2 研究组不同冠脉病变支数者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

冠脉病变 例数 QRS电压值（mV）NT-proBNP（pg/ml）多支病变 16 13.97±1.14 QTc间期（ms）QRS时限值（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LAD（mm）LVDd（mm）1989.44±461.50单支病变 18 16.69±1.28 442.29±50.23 127.35±10.68 1.81±0.26 38.79±6.22 48.56±6.37 61.35±6.22 973.62±226.73 t 9.253 4.668 7.327 2.910 5.888 3.475 3.804 11.520 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 391.60±38.56 109.71±9.11 1.64±0.22 48.39±7.19 43.51±5.59 56.09±5.13

2.3 研究组不同MACE发生情况者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平 随访期间，研究组均无病例失访，且研究组共6例发生MACE、其余28例未发生MACE；发生MACE者QRS电压值、LVEF小于未发生MACE者，QTc间期、QRS时限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于未发生MACE者，NT-proBNP水平高于未发生MACE者（P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同MACE发生情况者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

表3 研究组不同MACE发生情况者心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平比较(±s)

MACE情况 例数 QRS电压值（mV）QTc间期（ms）QRS时限值2019.79±501.32未发生 28 17.19±1.44 LAD（mm）（ms）E峰/Ea峰LVEF（%）LVDd（mm）NT-proBNP（pg/ml）发生 6 12.86±1.35 451.14±61.17 132.24±13.59 1.86±0.37 36.68±5.35 50.45±8.26 63.24±8.19 860.56±215.66 t 6.748 3.586 6.235 2.341 3.920 2.861 3.340 9.196 P＜0.001 0.001 ＜0.001 0.026 ＜0.001 0.007 0.002 ＜0.001 384.51±36.45 101.77±10.28 1.54±0.29 50.29±8.08 41.41±6.77 53.35±6.24

2.4 心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平与病变支数、MACE的关联性 经Pearson检验可知，QRS电压值、LVEF与病变支数、MACE存在负相关关系，QTc间期、QRS时限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd、NT-proBNP与病变支数、MACE存在正相关关系（P＜0.05），见表4。

表4 心电图及超声检查参数、NT-proBNP水平与病变支数、MACE的关联性分析

3 讨论

冠心病伴心力衰竭在老年群体中具有较高发病率，可引发心肌结构、功能改变，致使心室泵血与充血功能下降，是老年人群死亡的重要原因[7]。因此，应及早采取有效措施对冠心病伴心力衰竭进行评估，从而指导临床对患者进行早期干预。

容积分数测定、中心静脉压测定、心肌灌注成像等在冠心病伴心力衰竭中较常用，但存在操作复杂、费用昂贵等不足，且对检测人员操作技术具有较高要求，不利于推广应用[8]。心电图及超声检查在冠心病伴心力衰竭诊断评估中也较常用，其中心电图检查主要是通过心电图机描述心脏电活动图形改变，虽无法直接诊断出心力衰竭，但能经心脏电生理改变情况间接诊断心力衰竭[9]。而超声检查可通过超声物理特征明确心脏内部波动、结构、血液流动状态，具备操作简单、无创等优势[10]。此外，生化指标的检测在冠心病伴心力衰竭的评估中也具有重要作用，其中NT-proBNP为反映心功能不良的高特异性、敏感性指标，研究指出，冠心病伴心力衰竭患者心室代偿功能减弱可对BNP的前体合成及分泌产生刺激性作用，并降解为BNP及NT-proBNP，其中NT-proBNP具有较高稳定性，检测价值更高[11]。本研究采用心电图及超声对冠心病伴心力衰竭进行诊断，并检测患者NT-proBNP水平，结果表明，研究组QRS电压值、LVEF小于对照组，QTc间期、QRS时限值、LAD、E峰/Ea峰、LVDd大于对照组，NT-proBNP水平高于对照组，且研究组不同冠状病变支数及不同MACE发生情况者上述指标水平间存在显著差异，经相关性分析证实心电图与超声检查参数、NT-proBNP水平与冠心病伴心力衰竭的冠状病变支数、MACE发生情况存在密切关联性（P＜0.05），证实心电图及超声检查、NT-proBNP检测在老年冠心病伴心力衰竭的病情评估、预后预测中具有较高应用价值，分析其原因主要在于：冠心病伴心力衰竭患者心室扩张功能发生异常，致使心功能损伤加剧，引发心肌重塑，并出现心室电传导障碍，表现为QRS时限、QTc间期等异常[12]。同时，冠心病伴心力衰竭病情越重、预后欠佳，则会出现心室重塑加剧、心肌纤维化和坏死比例异常、心肌细胞减少，表现为LAD、E峰/Ea峰、LVDd异常[13]。此外，冠心病伴心力衰竭者病情越严重、预后转归效果越差，则心室代偿功能越差，同时BNP前体合成与分泌遭受的刺激性作用越强，即表现为NT-proBNP含量显著增高[14]。

综上所述，老年冠心病伴心力衰竭者经超声及心电图检查、NT-proBNP检测可发现异常，且不同冠状病变支数及不同MACE发生情况者上述指标存在差异，可用于病情及预后预测评估。