刘慧敏,刘金兰（广东省深圳市宝安区福永人民医院,广东 深圳 518103）

目前，我国剖宫产率逐年上升，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）发生概率增加[1]。CSP属于异位妊娠，是一种妊娠胚囊着床于前次剖宫产术的手术切口瘢痕处的妊娠，其发展到一定时期就会产生子宫破裂、腹腔内大出血等严重并发症，有时出血难以控制,导致患者不得不切除子宫，甚至丧失生命[2-3]。部分CSP患者经治疗后有复发风险，其远期的并发症也可能对生育造成影响。临床对于CSP主张早发现、早诊断及早清除，依据剖宫产史、停经、血β-hCG、经阴道超声等信息，对CSP的诊断并不困难[4]，关键在于治疗方式的选择，以达到控制病情、降低不良事件的发生率，减少患者子宫内膜的损伤，控制术中出血量，改善预后及促进生育功能恢复的目的[5]。宫腔镜刨削系统（IBS）是一种新型手术系统，已有研究证实，IBS可以有效提高宫腔手术水平，减少术后并发症发生，在宫腔病变手术中具有明显优势[6]。本研究目的是探究IBS宫腔镜刨削系统应用于子宫瘢痕妊娠（I型）手术治疗中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020年4月-2021年2月收治的CSP患者60例。用随机数字表法将患者分为IBS组与对照组，每组30例。IBS组患者年龄为22-38岁，平均年龄（33.65±3.24）岁；孕周5-10周，平均孕周（7.21±1.65）周；距上次剖宫产时间0.9-7.6年，平均（4.52±1.75）年。对照组患者年龄为24-39岁，平均年龄（34.22±3.31）岁；孕周6-9周，平均孕周（7.46±1.32）周；距上次剖宫产时间0.8-7.2年，平均（4.23±1.38）年。上述各组一般资料相比较，差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究获得伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①入组病例均符合CSP诊断标准[7]；②既往有剖宫产史，腹部彩超及经阴道超声确诊为I型CSP；③有停经史以及血β-hCG等生化检查呈阳性，清宫物术后病理证实为妊娠组织；④对治疗方式知情同意；⑤患者术后按医嘱复查、随访记录完整。

排除标准：①患有凝血功能异常、生殖道炎症、心脑血管疾病等无法接受清宫手术者；②子宫破裂或出现阴道大出血者。

1.3 治疗方法 A组患者取截石位，在静脉全麻下进行IBS（德国KARL STORZ公司生产）系统下妊娠物清除术。B组患者取截石位，经静脉全麻后在宫腔镜（徐州市信达医疗电子设备有限公司，苏械注准20152220742）监测下清宫。两组均要记录术中出血量，清宫刮出物送病检。术后1天复查血β-hCG，后期改为每周1次，直至恢复正常；术后1周及1个月超声复查，随访患者月经复潮情况。

1.4 观察指标 ①患者围术期情况：记录患者在手术过程中的手术出血量、手术时间以及患者住院时间；②术后恢复状况：术后对患者随访，记录患者血β-hCG恢复正常时间、月经复潮时间以及是否出现并发症；③术后炎症因子水平：术后即刻采患者静脉血5mL，使用酶联免疫吸附法进行血清炎症因子指标检测（试剂盒：辽宁迪浩生物科技有限公司，辽械注准20192400127），检测超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）指标水平；④患者对于手术方式以及治疗疗效的满意度：采用自制的患者满意度调查表，满分为100分，90-100分为非常满意，60-89分为满意，低于60分为不满意。总满意率=100%-不满意率；⑤记录分析手术后第1天血β-hCG值以及每周测得的β-hCG值。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，进行χ2检验或连续校正检验；计量资料以±s表示，行t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 IBS组患者手术时间较对照组短，术中出血量少于对照组，住院时间也明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

表1 两组患者围术期情况比较(±s)

组别（n=30） 手术时间（min） 手术出血量（mL） 住院时间（d）IBS组 31.46±3.65 18.48±3.37 7.36±3.34对照组 40.31±3.82 23.45±3.76 9.47±4.06 t 9.1746 5.478 2.200 P＜0.001 ＜0.001 0.032

2.2 两组术后恢复情况比较 IBS组患者术后血β-hCG恢复正常、月经复潮所需时间均要短于对照组（P＜0.05）。见表2。IBS组患者术后出现并发症0例，对照组出现相关并发症数目为4例，两组并发症情况比较，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s,d)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s,d)

组别（n=30） 血β-hCG恢复正常时间 月经复潮时间IBS组 23.42±6.18 46.36±9.11对照组 29.23±6.31 51.47±10.14 t 3.603 2.053 P＜0.001 0.045

2.3 两组术后炎症因子水平比较 IBS组术后的炎症因子IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术后炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者手术后炎症因子水平比较(±s)

组别（n=30） IL-6（ng/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）IBS组 18.58±4.26 2.91±0.33 2.31±0.46对照组 21.34±4.32 3.24±0.39 2.76±0.51 t 2.492 3.538 3.589 P 0.016 ＜0.001 0.001

2.4 两组手术满意度情况比较 IBS组患者对于治疗的总满意度为93.33%明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对于手术满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

CSP是剖宫产术后的远期并发症，可能与剖宫产时子宫内膜及肌层损伤、手术切口愈合不良有关[8]。对于CSP，临床建议早期诊断并终止妊娠，清刮子宫妊娠物、控制出血以避免危重后果产生[9]。目前临床治疗常采用药物治疗后宫腔镜下清宫，但是此方法疗程较长，并有治疗期感染、出血或者子宫破裂、穿孔的风险，而且术后有不少并发症发生，术后恢复所需时间也较长[10-11]。

IBS刨削系统是一种新型的机械冷刀切割系统，适用于宫腔病变手术，目前我国已有多家医院引进使用。本研究结果显示，IBS组手术时间、住院时间、术中出血量都显著少于对照组，且术后恢复情况也优于对照组，术后并发症少，患者对于治疗的满意度也显著较高。分析原因为IBS系统可以在切除病变组织的同时将切下的组织吸排到体外，降低液体吸收超负荷风险，保持手术视野清晰、稳定宫腔，从而减少进出宫腔的次数，缩短手术时间，并降低手术导致子宫穿孔的概率。此外，IBS不使用高频电流，而是应用冷切刀器械切割组织，切割头较小且为钝性盲端，方向控制灵活、操作灵敏，切割速度快、效率高，能避免对组织切割过深，降低术中出血量，减少对子宫内膜、宫颈以及周边组织的损伤[12-13]。清宫手术会对组织产生损伤，也会造成机体产生疼痛与应激反应，引起机体炎症因子水平的高表达。本研究结果显示，使用IBS系统宫腔镜清宫患者的炎症因子水平明显低于对照组，说明IBS系统下手术对于子宫内膜的损伤以及机体的刺激较小。应用IBS宫腔镜系统清宫，可以在直视下吸引、切割妊娠组织，机械切割减少内膜的电热损伤，保护内膜，有益于子宫生育功能以及月经的恢复，也减少了术后远期发生宫腔粘连等并发症的概率[14-15]。IBS系统还具有在切割过程中无气体栓塞风险的优势，提高了手术的安全性。

综上所述，IBS宫腔镜刨削系统是目前治疗子宫瘢痕妊娠的一种较优选择，其对于子宫瘢痕妊娠的术后并发症较少，安全性高，并且能够明显缩短手术时间，减少术中出血量，对于子宫内膜的损伤较小，最大化地有效保护子宫内膜，促进清宫术后子宫功能的恢复，减少远期并发症发生，在子宫瘢痕妊娠手术方式的选择上具有明显优势，值得临床推广应用。