鲍杰

【摘要】 目的：研究肺楔形切除術治疗早期老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果及对炎症反应、应激指标的影响。方法：将2019年5月-2021年5月朝阳市中心医院收治的150例早期老年NSCLC患者纳入研究，将其以电脑随机数字表法分为研究组与常规组，每组75例。常规组开展肺叶切除术治疗，研究组开展肺楔形切除术。对比两组各项手术指标，治疗前后血清炎症反应及应激指标水平变化情况，术后并发症发生情况。结果：研究组手术时长、术中失血量、术后引流量及住院时间均优于常规组（P<0.05）。研究组术后血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于常规组（P<0.05）。研究组术后血清P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平均低于常规组，而缓激肽（BK）水平高于常规组（P<0.05）。两组术后感染、胸腔积液及支气管胸膜瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：肺楔形切除术治疗早期老年NSCLC患者的效果较佳，可显著改善炎症反应及应激指标水平，且不会增加术后并发症发生风险。

【关键词】 非小细胞肺癌 肺楔形切除术 炎症反应 应激指标

Effect of of Wedge Resection of Lung in the Treatment of Elderly Patients with Early Non-small Cell Lung Cancer and Its Influence on Inflammatory Response， Stress Index/BAO Jie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-031

[Abstract] Objective： To study the effect of of wedge resection of lung in the treatment of elderly patients with early non-small cell lung cancer （NSCLC） and its influence on inflammatory response， stress index. Method： A total of 150 elderly patients with early NSCLC admitted to the Central Hospital of Chaoyang City from May 2019 to May 2021 were included in the study. They were divided into the study group and the routine group by computer random number table， 75 cases in each group. Lobectomy was performed in the routine group and wedge resection of lung was performed in the study group. The each operation indexes， serum inflammatory response and stress index level changes before and after treatment， postoperative complications of two groups were compared. Result： The duration of operation， intraoperative blood loss， postoperative drainage flow and hospital stay in the study group were better than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group after operation were lower than those in the routine group （P<0.05）. The serum levels of substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2） in the study group were lower than those in the routine group， while the serum levels of bradykinin （BK） in the study group after operation were higher than those in the routine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative infection， pleural effusion and bronchopleural fistula between two groups （P>0.05）. Conclusion： Wedge resection of lung has a good efficacy in the treatment of elderly patients with NSCLC， it can significantly improve the levels of inflammatory response and stress indicators， and does not increase the risk of postoperative complications.

[Key words] Non-small cell lung cancer Wedge resection of lung Inflammatory response Stress index

First-author’s address： The Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.007

肺癌屬于临床上最为常见的恶性肿瘤，其中80%左右患者为非小细胞肺癌（NSCLC），多见于老年人群。随着近年来我国人口老龄化问题的日益凸显以及人们生活方式的逐渐改变，该病的发病率正呈逐年攀升趋势，已成为严重威胁人类生命健康安全的重大疾病[1]。由于近年来相关影像学技术以及设备的快速发展和完善，临床上越来越多的早期肺癌患者得到早期有效、准确的诊断，继而使得其获得手术根治的时机，极大程度上改善了预后转归[2]。既往，传统的开胸手术虽可实现对病灶的有效切除，但同时会对患者造成较大的手术创伤，导致患者术后恢复时间的延长，且术后相关并发症的发生率增加[3]。因此，寻求一种更为安全有效的手术治疗方案显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。随着近年来微创理念的不断普及以及微创技术的飞速发展，胸腔镜技术的广泛应用可以较好地缓解NSCLC患者的术后疼痛情况，解决医源性创伤较大的难题，特别适用于机体耐受性较差以及年龄较大患者[4-5]。然而，胸腔镜肺癌根治术类型较多，不同的术式所获得的临床疗效以及预后存在一定的差异。鉴于此，本文通过研究肺楔形切除术对早期老年非小细胞肺癌患者的疗效及对炎症反应及应激指标的影响，以期为早期老年NSCLC患者提供治疗方案选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年5月-2021年5月朝阳市中心医院收治的150例早期老年NSCLC患者纳入研究。纳入标准：（1）所有受试者均经病理检查确诊;（2）TNM分期均为Ⅰ期;（3）年龄65岁及以上;（4）入组前尚未接受任何抗肿瘤治疗。排除标准：（1）伴有肺结核、肺炎及支气管哮喘;（2）肝、肾等脏器发生严重病变;（3）既往有开胸手术史;（4）意识障碍或合并精神疾病。将患者以电脑随机数字表法分为研究组与常规组，每组75例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组开展肺叶切除术治疗，术前实施气管内双腔插管全麻处理，均取健侧卧位，适当抬高腋窝，术中实施健侧肺通气，开放肿瘤定位侧气道。术中分别处理肺静脉、肺动脉及支气管，切除患侧肺叶，同时清扫肺门与纵隔淋巴结。研究组则开展肺楔形切除术：术前处理和常规组一致，实施肺楔形切除时将定位在边缘的肿瘤病灶通过直线切割闭合器夹闭、切除。切缘和肿瘤边缘间距以≥2 cm为宜，切忌盲目追求扩大切除范围，同时对纵隔淋巴结实施清扫。所有受试者术后2周开始开展辅助化疗。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组各手术指标，手术前后血清炎症反应及应激指标水平变化情况，术后并发症发生情况。（1）手术指标包括手术时长、术中失血量、术后引流量、住院时间。（2）血清炎症反应指标包括白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测方式为酶联免疫吸附法，具体操作以试剂盒说明书为准，相关试剂盒选用深圳晶美生物科技有限公司产品。应激指标包括P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）及缓激肽（BK），采用西门子ADVIA1800全自动生化分析仪检测，具体操作按照仪器说明书完成。（3）术后并发症包括术后感染、胸腔积液及支气管胸膜瘘。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，男42例，女33例;年龄65～83岁，平均（76.32±6.14）岁;病变部位：左肺39例，右肺36例;TNM分期：Ⅰa期36例，Ⅰb期39例;体重指数（BMI）19～32 kg/m2，平均（23.41±2.18）kg/m2。常规组，男44例，女31例;年龄65～84岁，平均（76.40±6.17）岁;病变部位：左肺40例，右肺35例;TNM分期：Ⅰa期34例，Ⅰb期41例;BMI 19～32 kg/m2，平均（23.46±2.23）kg/m2。两组性别、年龄、病变部位、TNM分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各手术指标比较 研究组手术时长、术中失血量、术后引流量及住院时间均优于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后血清炎症反应指标水平比较 两组术前血清炎症反应指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后血清应激指标水平比较 两组术前血清应激指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术后血清SP、PGE2水平均低于常规组，而BK水平高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 两组术后感染、胸腔积液及支气管胸膜瘘发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

肺癌根治术属于外科手术类型之一，其主要是通过各种器械对机体组织或器官实施重建、切除及修复等复杂操作，可能会导致机体出现差异性的病生理改变[6-8]。在肺癌根治术中，无论是何种治疗术式，均会在一定程度上对机体的免疫系统造成破坏，继而引起机体炎症因子与应激因子调节机制的失衡，进一步诱导机体出现炎症反应与应激反应[9-10]。有研究报道显示，可控、短暂的炎症反应与应激具有一定的良性作用，可能通过综合调动机体内的各种储备，从而对刺激引起的损伤起到抵抗作用;而难以控制与持久的炎症反应与应激反应会对患者的手术治疗效果和预后产生不利影响[11]。因此，在对早期老年NSCLC患者进行外科手术治疗时，选择一种创伤较小，且对机体炎症反应、应激反应影响较小的手术方式显得尤为重要，亦是提高临床疗效与改善预后的关键。

本研究结果显示，研究组手术时长、术中失血量、术后引流量及住院时间均优于常规组（P<0.05）。这在既往相关研究中得以佐证：肺楔形切除术应用于早期老年NSCLC患者中的疗效较佳，可缩短手术时间、住院时间及减少术中失血量。究其原因，肺楔形切除术属于局限性肺切除手术之一，可在最大限度上保留患者的健康肺组织，从而将患者的肺功能影响程度降至最低，有利于其肺功能的恢复，促进术后的早日康复。同时，肺楔形切除术可有效减少手术操作对肺组织与肿瘤病灶的牵拉，操作方式相对简单，因此可缩短手术时间，减少术中失血量[12-13]。此外，术后炎症反应是机体对损伤的基本反应，肺癌根治术中的手术创伤极易导致机体大量释放多种炎症细胞因子，继而对患者的手术效果与预后产生影响[14]。IL-6是一种多效炎症介质，介导了机体炎症反应的发生、发展过程[15]。CRP则是急性时相蛋白，在机体损伤与感染时可在血循环中急剧升高，是临床上用以反映机体炎症反应程度的重要指标之一[16]。TNF-α属于初级炎症介质之一，可诱导机体内多种炎症因子的合成、释放[17]。本研究结果显示，研究组术后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均低于常规组（P<0.05）。这提示了研究组治疗术式所引起的炎症反应相对较轻。分析原因，可能和肺楔形切除术对患者造成的创伤较小有关[18]。另外，研究组术后血清SP、PGE2水平均低于常规组，而BK水平高于常规组（P<0.05）。上述三项指标分别是反应术后疼痛应激反应程度的可靠指标，这提示了研究组治疗术式可能有利于减轻患者的应激反应。其主要原因在于：该肺楔形切除术可在最大限度上减少对患者造成的不必要损伤，继而对应激指标影响程度较小[19-20]。

综上所述，肺楔形切除术应用于早期老年NSCLC患者中，可获得较为理想的疗效，且能有效降低炎症反应与应激指标水平，同时不会增加术后并发症发生率。

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（收稿日期：2021-09-01） （本文编辑：程旭然）