朱尚文 方家香

在颅脑手术患者术后护理方面，及时清除呼吸道分泌物是防控肺部感染的重要环节[1]。而肺部感染作为颅脑损伤患者较为常见的并发症之一，严重影响到患者预后和生命安全，因此在早期对患者实施呼吸道监护治疗显得尤为重要[2]。本文观察在颅脑手术患者中联合使用振动排痰仪和控压鼓肺对其肺部感染的预防效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年11月本医院收治的80例颅脑损伤手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组：男24例，女16例，年龄29～57岁，平均年龄（41.51±5.7）岁。观察组：男19例，女21例，年龄30～58岁，平均年龄（41.49±5.5）岁。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者术前肺功能正常；患者的临床资料完整；意识清晰；入选对象均对本次研究知情并签署知情同意书。②排除标准：患有遗传性精神疾病者；患有严重性心神脑和神经系统障碍者；凝血功能障碍者；心肝肾功能缺陷者；有免疫系统疾病者。

1.3 方法 两组患者每日均使用两次雾化吸入和常规吸痰措施，必要时给予常规抗菌素，营养支持，沐舒坦化痰治疗。

1.3.1 对照组 对患者使用控压鼓肺。将呼吸球囊连接到氧气，氧流量控制在6～8 L/min，连接到人工气道，挤压时间以3～5 min为最佳，将压力控制在30～50 cmH2O，保证安全完成肺复张。这类方式适用于患者自主呼吸暂停，在排痰的同时为患者提供通畅气道。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上，再使用振动排痰仪。在餐前1～2 h或者餐后的2 h进行，让患者保持侧卧位，叩击震荡的频率为20转/s，叩击的时间定为25 min一次，每天3～5次，在治疗时候，医护人员手持排痰仪的把柄，楔型叩击头置在患者胸部侧上方，停放20 s再缓缓上移到腋下，多次反复，5 min后改为圆形叩击头，在患者的上侧背停放20 s上移，反复移动整个背部，叩击一侧再翻身叩击另一侧，患者存在湿啰音的地方可以将时间停留稍微长一点促使痰液的排除。在操作过程中避免触碰到心脏等重要部位，使用完毕后将仪器进行无菌消毒，做好清洁工作。

1.4 观察指标 观察两组患者的血气指标指数，使用血气分析为患者在床前做血气分析并记录，观察患者术后1天和1周的血气指标数据。观察两组患者的排痰效果。（根据肺部诊断以及X线片纹理比较排痰效果有效：痰液容易咳出，听诊两肺散湿啰音，无干啰音，呼吸音正常，X线胸片肺纹理清晰，SaO2＞93%。无效：听诊一侧肺＞1/3区域，可闻湿啰音或干啰音，呼吸音弱，X线胸片有片状高密度阴影）。观察两组患者的感染发生情况，由经验丰富的医师根据患者的临床体征和指标进行判断。肺部感染诊断标准：伴随咳嗽咳痰呼吸道症状，双肺可闻干湿性啰音，体温≥38.5 ℃，白细胞≥10.0×109/L，培养出致病菌，X线片呈现炎症，以上因素符合三条以上确认为肺部感染。

1.5 统计学方法 本研究数据使用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量数据以（）表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血气指数比较 观察组患者术后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指数比较（）

表1 两组患者血气指数比较（）

组别 n PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）术后1天 术后1周 术后1天 术后1周 术后1天 术后1周观察组 40 45.21±3.6 37.24±2.9 81.71±4.7 92.71±1.9 87.71±2.2 94.89±1.2对照组 40 43.28±3.8 40.08±3.1 81.21±4.6 88.81±2.6 88.31±2.8 92.18±1.9 t 2.3319 4.2313 0.5070 7.6596 1.0657 7.4863 P 0.0223 0.0001 0.6136 0.0001 0.2899 0.0001

2.2 两组患者的肺部感染情况和排痰效果比较 观察组患者的肺部感染发生率明显低于对照组，且排痰效果优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺部感染和排痰效果比较 例(%)

3 讨 论

肺部感染是颅脑损伤患者的常见并发症，严重危及到患者的身体健康，重度颅脑损伤患者一旦发生感染则会延迟恢复时间，且病情存在反复发作并难以控制[3]。此类感染一般在术后的3天内容易出现，诱因多为患者体内的呕吐物和脑脊髓液的反流入肺，意识无法自控，导致生理防御反射和胃肠道蠕动减少，回流的分泌物不能得到及时的排除，积累在肺部引起细菌滋生。脱水利尿剂的使用也让呼吸道的分泌物黏稠，无法正常排出而积淀[4]。相关研究报道，在临床上给予患者排痰的同时使用相关的辅助呼吸设备可以减少患者的呼吸损耗，增强气体之间的交换，促进呼吸道的分泌物正常排出，并有效地控制液体和异物反流入气管内，保证呼吸通畅，从根源上减少肺部感染情况[5]。

传统的翻身叩背排痰工作耗时且费力，排痰效果较差，且患者的舒适度低，配合度降低。振动排痰仪结合物理定向叩击振动的原理进行设计，可以为患者同时提供两种力，一是平衡在身体表面水平力，可以帮助患者支气管内已经液化的黏液按照选择性方向排除体外，二是垂直机体表面的垂直力，辅助支气管黏膜的表面黏膜以及代谢物发生松弛和液化，方便医护人员的吸痰工作，并有效控制肺部感染[6-7]。控压鼓肺可改善患者的吸氧情况，在使用较好的潮气量上，让患者塌陷的肺泡开放复张，另外鼓肺可以有效地改善患者肺部组织顺应性，降低其气道压力，更利于痰液排出，促使附着在肺泡表面的痰液松动，达到减少感染的效果[8-9]。本研究显示，观察组患者术后1天和1周的PaCO2、PaO2、SaO2均优于对照组，观察组患者的感染率低于对照组，观察组患者的排痰效果优于对照组（P＜0.05）。这提示两者联合使用可达到更佳的预防感染效果。

综上所述，颅脑手术患者使用振动排痰仪结合控压鼓肺，能够有效地控制患者肺部感染发生率，促进患者的呼吸道痰液排出，控制低氧血症，改善肺通气功能，达到良好的预防效果。