汪红萍

维生素A、E在维持正常生理功能方面发挥着非常重要的作用，是促进人体物质代谢必不可少的脂溶性微量营养素。孕期营养素摄入增加，比在其他任何时间都更明显，保证合理的营养素摄入，对胎儿的生长、维持母体和胎儿的健康以及改善母儿结局至关重要[1]。胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在临产前自然破裂，产妇主诉有阴道流液或外阴湿润。可导致早产、脐带受压或脱垂、新生儿肺炎、围产儿死亡等不良妊娠结局及胎盘早剥、宫内感染等并发症，严重危害母婴健康。本研究旨在通过检测妊娠期血清维生素A、E浓度，分析其在胎膜早破发生中的影响，并分析不同年龄组孕妇体内血清维生素A、E浓度，探讨相应的处理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-2018年12月在本院门诊正常产检的本地区孕妇作为研究对象，依据自愿原则，给予检测血清维生素A、E浓度并登记信息。其中195例孕妇于孕足月后在本院住院待产。根据是否发生胎膜早破，将其分为胎膜早破组（52例）及对照组（143例）。其中对照组孕妇年龄17～41岁，平均年龄（28.13±4.64）岁，孕周9+4周～41周，孕次1～5次，胎膜早破组患者年龄18～42岁，平均年龄（29.03±4.39）岁，孕周9+4周～41周，孕次1～4次。两组孕妇均为汉族、单活胎、饮食习惯正常；孕前及早孕期正常服用叶酸，未服用其它药物；既往无高血压、糖尿病、血液病及心脏病等内外科疾病史；无烟酒嗜好；夫妻双方均无遗传病家族史。两组孕妇一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 空腹采集孕妇血液。无菌操作下穿刺肘静脉，抽取静脉血2 mL，不抗凝，立即离心获得血清，2 ℃～8 ℃避光保存，利用国际公认的高效液相色谱法检测。检测仪器为Agilent HPLC 1260或者岛津LC-20A。每批次检测样本至少双质控。该检测平台配置了相配套的全自动样本处理工作站和样本信息管理系统，具有全国最大的色谱质谱医学平台尤其擅长体内维生素类等物质的监测。该类临床检查项目，连续2年参与并通过了美国临床病理家学会（CAP）的室间质评，能够保证本研究样本资料的收集及维生素A、E测定数值的可信性，是本课题研究的有力支持及保障。

1.3 判定标准 血清维生素A正常参考值≥0.3～＜0.7 mg/L（＜0.1 mg/L为严重缺乏，≥0.1～＜0.2 mg/L为轻度缺乏，≥0.2～＜0.3 mg/L为亚临床缺乏；≥0.7 mg/L为过量）；维生素E正常参考值≥5～＜20 mg/L（＜5 mg/L为缺乏，≥20 mg/L为过量）。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇血清维生素A、E水平与胎膜早破情况比较 195例孕妇中，胎膜早破组孕妇维生素A缺乏及维生素E过量发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组孕妇不同的血清维生素A水平比较 例(%)

表2 两组孕妇不同的血清维生素E水平比较 例(%)

2.2 不同年龄组孕妇血清维生素A、E水平测定结果比较 195例孕妇中，无维生素A水平过量及维生素E缺乏现象；血清维生素A总体缺乏率达46.7%，以亚临床缺乏为主，无严重缺乏的情况；各年龄组血清维生素A均有不同程度的缺乏，25～29岁组缺乏率更明显（54.2%），而30～34岁组缺乏率较低（34.0%）。维生素E过量率达到44.44%，30～34岁组过量率最高（47.2%），25～29岁组过量率最低（21.7%）。见表3、表4。

表3 不同年龄组孕妇血清维生素A水平测定结果比较

表4 不同年龄组孕妇血清维生素E水平测定结果比较

2.3 不同孕周血清维生素A、E水平测定结果比较 除维生素A水平在晚孕患者中表达更高（P＜0.05），在其他孕周内差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同孕周血清维生素A、E水平测定结果比较（，mg/L）

表5 不同孕周血清维生素A、E水平测定结果比较（，mg/L）

组别 n 早孕 中孕 晚孕维生素A 维生素E 维生素A 维生素E 维生素A 维生素E胎膜早破组 52 0.31±0.08 21.17±4.14 0.29±0.08 20.03±4.45 0.34±0.09 22.14±10.25对照组 143 0.30±0.07 21.42±4.16 0.27±0.08 21.53±5.04 0.24±0.06 20.08±7.05 t 0.848 0.371 1.543 1.893 5.223 1.586 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

3.1 维生素A水平与孕产妇及新生儿疾病的发生密切相关 维生素A、E是促进人体物质代谢必不可少的微量营养素，在维持正常生理功能方面发挥着非常重要的作用。妊娠中晚期胎儿快速生长，对维生素的需要量也增加。孕妇年龄、孕前BMI、饮食习惯、营养知识、收入水平等，均关乎妊娠期并发症的发生率及围产儿的出生结局[2]。研究表明，维生素A水平与新生儿疾病的发生密切相关[3]。孕期维生素A及铁摄入量低于RNI，将增加低出生体重儿的发生风险[4]。孕妇VitA营养状态影响新生儿VitA储存水平[5]，中国成年女性贫血率高，适当提高母体维生素A水平，有助于改善孕产妇贫血及脐血维生素A水平。维生素A缺乏与妊娠期贫血、妊娠期高血压和胎膜早破相关，维生素E过量与妊娠期高血压相关[6]。妊娠呕吐等负性生活事件可影响孕妇生活质量[7]。孕期个体化膳食营养干预可有效改善孕妇孕期营养状况和母婴结局[8]。另外，联合应用HCY、叶酸及维生素A检测及干预，有助于预防出生缺陷[9]。上述研究均说明，孕期检测血清维生素A、E浓度，有利于监测母胎情况，改善围产期母儿预后。

3.2 孕妇维生素A等微量营养素缺乏现象较为普遍 2009年，我国对八省（市）16县居民营养与健康进行监测，发现城市与农村孕妇维生素A等微量营养素缺乏现象较为普遍。2010年谢继安等通过对安徽省某部分城乡居民血清维生素A水平的测定，同样证实了存在维生素A缺乏现象[10]。本研究孕妇维生素A缺乏较为普遍（46.7%），与前述研究情况相符；谢继安等[10]研究未涉及孕妇维生素E情况，本研究填补了该项空白，结果显示孕妇主要表现为维生素E过量。本研究样本量较少，只能从侧面反映本地区孕妇的饮食及健康情况。

3.3 孕妇血清维生素A缺乏及维生素E过量与胎膜早破的相关性 妊娠期发生胎膜早破，可使母儿处于不同程度的危险中，需加强孕期管理加以预防。有报道孕妇血清维生素A缺乏及维生素E过量，与胎膜早破的发生有关[11]，与本研究结果相同。但本研究未对孕妇在不同孕周的维生素A和维生素E进行检测和分析。鉴于本地区维生素A缺乏者居多，建议孕期常规补充维生素A；而维生素E无缺乏现象，建议检测后决定是否补充以及如何补充。史琳等[12]发现妊娠期服用复合维生素能显著降低妊娠期不良结局发生风险，建议在妊娠早期补充复合维生素。结合本研究，有必要建议摄入低维生素E 制剂。

综上所述，孕妇孕期血清维生素A、E浓度异常与胎膜早破的发生具有相关性，而不同年龄段孕妇体内维生素A、E浓度异常各有不同，孕期开展针对性的健康管理，控制孕前BMI，指导适当运动及合理饮食，积极进行体质量及孕期营养管理，预见性地进行孕期呕吐干预，加强心理支持及护理干预，有助于改善孕妇维生素A、E异常，预防胎膜早破的发生，并有利于妊娠结局及预后。