刘红丽

女性在妊娠后，自身的血液成分会出现变化，凝血效应增强，因此容易导致血栓的出现[1]。有研究发现，妊娠期高血压的出现受到患者自身机体凝血、血小板功能启动以及纤溶机制变化等因素的影响[2]。妊娠期高血压若病情未能得到有效控制，产后出血风险加大，使母婴生命安全受到威胁[3]。产后出血在临床上的发病率高，且危害十分严重，它是导致产妇产后发生死亡的主要原因，因此对于产后出血的预防，临床妇科需要引起高度的重视，以降低产后出血带来的危害，使产妇的安全得到保障。目前临床上常采用缩宫素预防产后出血[4]。卡贝缩宫素为催产素受体激动药类似物，相较于传统缩宫素，其起效速度更快，且药效的持续时间更长。本文就此开展随机对照研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年4月我院收治的接受剖宫产术分娩的80例妊娠期高血压患者，按照随机数字表法分为两组，对照组40例患者，年龄21～35岁，平均年龄（26.50±3.65）岁，孕周33～40周，平均（35.80±2.86）周；观察组40例患者，年龄20～35岁，平均年龄（26.61±3.80）岁，孕周33～40周，平均（35.92±2.95）周。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合疾病标准[5]；单胎妊娠，孕周超过32周；具备剖宫产术适应证；对研究内容知情同意。②排除标准：具备剖宫产史的产妇；胎儿异常产妇；凝血功能异常产妇；肝肾功能异常产妇。

1.3 研究方法 全部患者均由同一组医师开展剖宫产术。胎儿娩出后，对照组患者应用缩宫素注射液（国药准字：H12020482），宫底肌肉注射1 mL，并采用2 mL静脉滴注；观察组患者应用卡贝缩宫素注射液（国药准字H20093500），宫底肌肉注射100 μg（1 min内缓慢注射），并采用2 mL静脉滴注。

1.4 观察指标 ①两组患者产后2 h以及24 h出血量。②两组患者产后24 h血红蛋白降低值与第三产程时间。③两组新生儿1 min的Apgar评分与羊水性状，Ⅰ度：羊水清；Ⅱ度：羊水稍浑浊；Ⅲ度：羊水非常浑浊或则全为胎粪污染[6]。④两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本研究使用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者产后出血量与产程时间比较 观察组患者产后2 h以及24 h出血量少于对照组，血红蛋白降低值小于对照组，第三产程时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后出血量、血红蛋白降低值及第三产程时间比较（）

表1 两组患者产后出血量、血红蛋白降低值及第三产程时间比较（）

第三产程时间(min)对照组 40296.35±63.52358.17±78.11 18.14±1.48 12.04±2.68观察组 40211.82±43.26281.75±38.65 10.35±1.27 6.18±1.59 t 6.956 5.546 25.263 11.893 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 n 产后2 h出血量(mL)产后24 h出血量(mL)产后24 h血红蛋白降低值(g/L)

2.2 两组新生儿Apgar评分与羊水性状比较 对照组新生儿1 min的Apgar评分为（8.62±1.19）分，羊水性状分级：19例为Ⅰ度，20例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度；观察组新生儿1 min的Apgar评分为（8.70±1.22）分，羊水性状分级：20例为Ⅰ度，19例为Ⅱ度，1例为Ⅲ度。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

受到个体差异的影响，产妇产后出血产生的影响也存在差异，若出血量较少，或产妇自身机体综合素质好，耐受力强，则通常不会产生严重的危害。如果在分娩后，产妇的出血量大，同时出血的速度快，或是产妇自身并不具备较好的身体素质，则在出血发生后，会出现血容量快速降低，从而导致产妇发生休克的情况。并且在出血期间，由于产妇自身机体的凝血因子含量降低，会导致出血无法得到有效控制，陷入恶性循环，若无相应的干预措施，则会使出血量进一步加大，结局是使产妇的生命受到威胁。部分出血产妇，即使出血得到控制，保住生命，但由于失血量过多，会引发脏器缺血缺氧，导致组织细胞受到损伤，并影响脏器功能。除此之外，产妇产后出血的发生容易导致席汉氏综合征，该疾病的发生是受到机体大量出血、休克的影响，从而导致脑组织内垂体前提发生缺血与坏死，使促性腺激素的分泌减少，从而导致卵巢具备的雌激素与孕激素分泌功能减弱，导致产妇出现消瘦、闭经、无乳汁的情况，使其机体乳房与外生殖器出现萎缩，从而使产妇的身心健康均受到影响[7]。

有数据显示，妊娠妇女在妊娠过程中，10%左右的孕妇会发生妊娠期高血压。且在妊娠超过20周后，为妊娠高血压的发病高峰时期。在疾病得到确诊后，积极治疗是保障母婴健康的重要条件[8]。当机体处于健康状态时，凝血与抗凝血系统之间处于动态平衡状态，当平衡状态被打破，则凝血系统会出现功能障碍，使患者的血液呈现为高凝状态。在进入妊娠后期时，孕妇机体的血液凝集度升高，促使产妇在分娩过程中加快胎盘剥离面的血液凝集，使子宫内膜的修复和再生得到促进，其为子宫自身的一种保护机制。但妊娠期高血压出现后，会使凝血作用出现障碍，同时将血小板水平降低，影响母婴健康。目前临床上预防和治疗产后出血时，采用的方法通常为应用缩宫素，用药方法为肌内注射与静脉滴注，起效速度快，费用低。但当缩宫素应用剂量过大，则会加快子宫收缩，导致冠脉缺血。卡贝缩宫素为长效催产素，具备与天然缩宫素相似的药理性质，且分子稳定性更高，起效速度快，具备更长的药效维持时间。有研究报道[7]，卡贝缩宫素抑制产后出血的效果好，且不良反应少。本次研究中，观察组患者产后出血量更少，且第三产程时间更短，提示卡贝缩宫素可减少产后出血量，使产妇的血红蛋白水平得到维持，并将第三产程缩短。分析原因，可能是受到卡贝缩宫素的分子结构的影响，可使子宫收缩活力与收缩频率提高，使子宫内压力增加，取得更为显著的止血功效。卡贝缩宫素具备激动剂性质，在和缩宫素受体进行结合后，其可使得子宫的平滑肌发生收缩，由此使得子宫肌层内的血管受到压迫而停止出血[9]。本次研究中，两组新生儿出生后1分钟Apgar评分与羊水性状无明显差异，表明将缩宫素与卡贝缩宫素联合应用，并不会使新生儿窒息风险提高，同时也不会对羊水产生影响。本次研究中，观察组患者不良反应发生率更低，表明卡贝缩宫素可减少不良反应的发生，安全性更高。

综上所述，卡贝缩宫素预防妊娠期高血压患者剖宫产产后出血的疗效确切，且安全性高。