李保启 王佳佳 王金萍 伍宏兵 龚潇潇

超声医学目前已成为独立的临床医学二级学科，是一门实践性很强的交叉性学科，与病理学、生理学、解剖学等多个基础医学关系紧密[1]。近年来超声医学发展十分迅速，但其教学研究相对滞后，目前国内多数医学院校仍采用传统的教学模式，学生很难将基础知识与临床实践相结合。由于培养方向的不同，中医院校学生的现代医学基础知识储备相对较少，临床实践操作能力较弱[2]。本研究旨在探索针对中医院校学生的临床教学模式：基于医学影像存档与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）平台的多元化教学，希望为超声医学的学习、实践、考核及继续教育提供一种全新的教育模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽中医药大学中医临床专业2018年-2020年本科实习学生60名，随机分为A组和B组，各30人。两组学生在校平均成绩、年龄及性别比例等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组学生（30名）仍采用基于PACS平台的传统教学方法（Lecture-Based Learning，LBL），以教师的系统知识讲授为主。B组学生30名采用基于PACS平台的多元化教学模式，首先让学生对PBL、病例导入式教学法（Case-Based Study，CBS）有初步的了解，再编写PBL、CBS教学方案。然后根据教学计划，以消化系统疾病超声诊断为例，遴选出典型疾病的超声图像，每章节选出2～3个病例，每个病例资料包含临床表现、声像图分析、超声诊断及鉴别诊断等部分。将每组学生随机平均分成3个小组，选定1名小组长。提前1周将资料发放给每位学生，由小组长负责组织集中讨论后提出学习疑问，形成讨论提纲，并对本次学习内容的难点、疑点进行总结。由带教教师进行必要的补充和详细的讲解。

1.3 教学效果评估方法 ①理论考核：A组、B组统一命题理论考试，采取闭卷式答题，内容以实习大纲为依据，在本单元内容学习结束后1周内进行，指导老师集中阅卷。试题采取百分制，客观题50分，选择25题（每题2分，共50分）；主观题50分，其中简答3题（每题10分，共30分），论述1题（每题20分，共20分）。②实践技能考核：采用“三站式”百分制考核方式即操作技能测试、报告书写及面试。操作技能测试（共30分，大于18分为合格，小于18分为不合格）：主要包括各脏器标准切面扫查顺序方法。报告书写（共30分，大于18分为合格，小于18分为不合格）：随机让学生亲自检查患者，并书写超声诊断报告。面试（共40分，大于24分为合格，小于24分为不合格）：由两名副高职称及以上的教师组成考核小组，选用常见疾病的典型超声图像，由学生随机抽取，考核组针对选取的图像资料进行提问；基础知识（15分），图像分析能力（15分），人文关怀及应变能力（10分）。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示。两组学生理论考核、实践技能考核、操作技能测试、报告书写及面试成绩对比采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生统一命题理论考核、实践技能考核结果的比较 理论考核A组30名学生中考核合格人数24名，B组30名学生中考核合格人数29名，B组学生考试的平均分数高于A组学生，两组间比较差异无统计学意义；实践技能考核A组30名学生中考核合格人数26名，B组30名学生中考核合格人数28名，B组学生考试平均分数高于A组学生，但两组比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 两组学生统一命题理论考核、实践技能考核结果的比较（，分）

表1 两组学生统一命题理论考核、实践技能考核结果的比较（，分）

组别 n 理论考核 实践技能考核A 组 30 91.38±1.46 91.60±1.74 B 组 30 93.64±2.22 93.78±1.98 t 1.781 1.694 P 0.075 0.078

2.2 两组间学生技能操作测试、书写报告及面试成绩结果的比较 ①B组学生专业技能操作测试平均成绩优于A组学生，B组学生在图像识别能力、基本切面操作能力方面的表现均好于A组学生，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②两组学生书写报告的格式、声像图描述及超声诊断一致性方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。③B组学生面试考核成绩优于A组，B组学生在基础知识、图像分析能力、人文关怀及应变能力方面的表现均好于A组学生，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生技能操作测试、书写报告及面试成绩结果的比较（，分）

表2 两组学生技能操作测试、书写报告及面试成绩结果的比较（，分）

组别 n 操作技能 书写报告 面试成绩A 组 30 26.04±2.36 9.15±2.44 35.98±2.39 B 组 30 27.20±2.16 9.19±2.82 38.20±1.12 t 2.123 0.963 2.127 P 0.045 0.565 0.041

3 讨 论

PACS是将医学影像资料数字化，通过计算机和网络来实现对数字化信息的采集、存储、处理及传输[3]；不仅能为临床诊治提供丰富的图像信息，同时也可应用于临床教学，具有图像清晰、数据强大、内容丰富、方便查阅等特征[4-5]。LBL是以教师为主体，主动灌输式教学方法。在基础知识教学中尤其是课堂教学中常用，LBL能帮助学生夯实必要的基础知识，便于学生掌握超声医学的知识体系，但缺乏学生技能操作能力的培养，缺乏师生之间的积极互动，造成学生缺乏积极性，难以提高学习兴趣，导致学习效果不理想。

从统计结果可以看出，基于PACS平台的多元化教学模式在理论知识考核方面较传统的教学模式有所提高，在实践技能考核方面提升了学生的标准切面操作能力及图像识别能力，使得学生在临床实习阶段既巩固了医学基础知识，还掌握了基本的上机操作技能；同时培养了自主学习的兴趣，激发了学习的主观能动性。

目前，PBL教学法在我们国家的医学教育领域得到了较好的发展[6]。PBL教学法是以问题为导向调动学生的主动性去解决具体问题，培养学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，突出学生的临床实践能力[7]。LBL教学法是老师根据教学目标进行系统的理论知识的讲授，可以全面地为学生讲解知识，在知识的系统性方面PBL教学法不如LBL教学法，因为PBL教学法不利于把握知识的重点，知识缺乏系统性[8]。

超声医学是一门新兴的学科，同时具有很强的专业性，因此要想掌握超声医学不仅要具备非常扎实的基础理论知识，还需要在临床实践中多动手、多上机，强调“眼、手、脑”的结合，从而才能提高自己的专业技能操作能力，提高自身的诊断水平。由于培养学生方向的不同，中医院校学生的超声医学课时安排很少，往往只有12个学时左右，学生对超声医学基础知识掌握不够全面详细，在超声科实习时间较短以及教学资源有限，这些因素增加了中医院校学生超声医学临床教学的紧迫性及难度。

综上所述，基于PACS平台的LBL联合PBL的教学方法，两者互为补充、互相促进，可激发学生主动学习超声医学知识的兴趣和求知欲，培养其独立分析问题、解决问题的能力，很好地提高中医院校学生超声医学临床教学的质量。