李帮菊 侯善兵 高红梅 周 红 蒋 莹

混合痔是最为常见的肛肠疾病，近年来随着饮食结构和久坐等诸多因素，以及人民群众对自身健康关注度的提高，使得临床混合痔患者的诊断率和就诊率明显升高，而护理干预成为影响现代临床治疗混合痔效果的重要保障措施[1]。混合痔患者无论在治疗前还是治疗后，均会出现较为明显的心理负性情绪，影响患者的治疗效果和预后恢复，为弥补常规护理干预的不足，已有研究提出了诸多成效显著的护理干预措施[2-3]。其中临床焦点解决护理模式是现代心理护理的重要内容之一，通过以未来期望和导向为焦点，以解决问题为主要方式，将患者自身的潜能和优势为动力，建立以患者为中心的护理干预措施确保护理目标的实现[4]。本研究将焦点解决护理模式应用与混合痔患者的护理实践中，以期对改善这些患者的近远期疗效有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月-2021年6月收治的120例混合痔患者患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，采用序贯入组法纳入患者。①纳入标准：年龄＞18岁，组内病例均因便血、肛门坠胀、异物感或疼痛、瘙痒等症状前来就诊；符合临床混合痔诊断标准，均入院接受外剥内扎手术治疗；患者意识清醒，沟通、表达及理解能力均较好；均知情本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、免疫性疾病、内分泌疾病、消化系统疾病、肛瘘、直肠息肉、肛周脓肿、孕产妇女、精神障碍、认知沟通障碍及拒绝接受本研究者。本研究为随机对照研究，采用随机单盲设计。本项目经中国科学技术大学伦理委员会批准，伦理号021-KY098，所有纳入该研究的患者均已签署知情同意书。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床一般资料的比较

1.2 方法 两组患者均由同一组肛肠外科医生行外剥内扎术治疗，围手术期护理措施不同。对照组患者实施临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上实施聚焦解决模式干预。

1.2.1 对照组 护理人员对患者进行统一内容的健康宣教，包括疾病的发生机制、治疗手段、预后康复、注意事项等；同时对患者进行饮食指导和用药指导；术前根据患者的应激反应程度进行针对性的心理疏导，同时告知患者术后并发症的发生以及预防措施；指导患者掌握正确的坐浴和排便姿势。

1.2.2 观察组 患者在对照组常规护理的基础上，给予焦点解决模式干预。

1.2.2.1 成立干预小组 科室成立了由科室护士长1名及临床经验丰富的护士、护师共10名组成的焦点解决护理干预小组（以下简称“小组”），所有小组成员均接受了焦点解决模式理论知识及临床护理应用、护患沟通技巧等集中培训，均经理论及实践操作考核后上岗。

1.2.2.2 具体干预流程及实施内容 ①建立良好的护患信任关系：患者入院后，小组床管护士应用马斯洛需求层次理论及共情护理与患者及其家属建立良好的护患信任关系。了解患者发病机制、病情程度、手术期待及疾病知识掌握情况，评估患者术前焦虑情绪程度。通过认知宣教、互动沟通、心理疏导、同伴教育等形式提高患者疾病认知水平，改善其负性情绪影响。②构建可行的期望目标：收集患者的临床病症资料并进行全面、客观评估，通过引导提问的方式了解患者及其家属的健康需求，在充分尊重患者的前提下与之沟通并构建可行的康复总目标及2～3个阶段小目标。③利用个体资源及潜力：关注并及时了解患者围术期的病症及病痛改善情况，指导患者学会通过主观感受思考问题解决前后的变化差异。通过总结个体资源及潜力，鼓励患者充分自我认知，帮助患者在尝试体验中不断提高行为改变的信心。④例外探查：各阶段目标实施前后，及时观察并了解患者的情绪、症状、疼痛、睡眠、饮食、活动等例外事件的具体发生情况，评估并总结阶段目标实施效果。通过鼓励、肯定、指导、支持等方式帮助患者掌握更多疾病知识及护理应对技巧，不断提高患者行为改变决心及恒心，进而提高其术后应对及适应能力。⑤反馈与提高：通过不同阶段患者焦点问题的反馈内容，护理人员通过群策群力，再次通过循证护理方式，为其制定更符合个性化需要的解决方案。通过与患者的沟通以及反馈方案的实施，对反馈后的护理效果进行再次评估和不断改善。⑥解决与适应：护理人员鼓励患者在目确目标和掌握内容的前提下，以自己喜爱的方式去主动解决围术期可能遇到的各类问题。期间护理人员既是患者的指导者，也是患者的陪伴者，通过“实践-反馈-实践”的方案不断提高患者疾病自我管理和解决问题的能力和水平，同时也能够促进患者能够以更加自信、轻松地心态来面对围术期可能出现的各种情况。

1.3 观察指标 ①采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者护理干预前后的焦虑情绪进行评价，量表包括20个项目，其评分越高提示患者的焦虑情绪越严重，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用视觉模拟评分法（VAS评分）对两组患者护理干预前后的疼痛程度进行评价，其中0～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。②记录两组患者住院时间，统计两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采取SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料，以均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）的形式表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以个数或构成比的形式表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后焦虑情绪评分及疼痛评分比较 护理干预后观察组患者焦虑情绪评分及疼痛评分均明显优于同期对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后的SAS评分及VAS评分比较（，分）

表2 两组患者护理干预前后的SAS评分及VAS评分比较（，分）

注：★表示该指标与干预前相比，差异具有统计学意义（SAS评分观察组、对照组依次t=18.248、8.931，P=0.001、0.001；VAS评分观察组、对照组依次t=18.165、8.136，P=0.001、0.001）

组别 n SAS评分 VAS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 6054.67±3.2443.33±3.56★ 5.62±0.852.36±1.10★对照组 6054.92±3.5049.27±3.43★ 5.74±0.914.03±1.35★t 0.406 9.307 0.746 7.428 P 0.685 0.001 0.457 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率及住院时间比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，住院时间较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率及住院时间比较

3 讨 论

混合痔患者围手术期会出现较为明显的负性心理情绪，对疗效和预后有不良影响，本研究将焦点解决护理模式应用于混合痔患者，发现该护理模式对混合痔患者改善预后有所帮助。

混合痔由于其发病部位特殊，且患者临床症状主要表现为出血、疼痛以及水肿等,不仅影响患者的身体健康，而且还会造成患者存在难言之隐，导致负性心理情绪，如本研究中两组患者护理干预前的SAS和SDS评分均显示患者存在明显的焦虑和紧张情绪。顾菁华等[5]在研究中提出对混合痔患者开展分步健康教育来提高术后满意度，但本研究认为单纯的健康教育只是提高患者的认知水平，其效果有限。原因在于混合痔患者所存在的负性情绪一方面是因为对疾病以及治疗手段的认知不足，但更多的是关注该疾病对自己的工作、生活所产生的不利影响。为此谭康联等[6]在研究中为缩短患者的治疗周期，促使患者尽早回归正常的社会生活中，提出了加速康复外科策略。由此可见，随着护理理念的不断发展和完善，临床中针对混合痔护理干预主要围绕着患者为中心而进行。

本研究中引入了焦点解决护理模式，结果显示观察组患者的SAS和SDS评分均明显优于干预前和常规护理干预的对照组，而且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且住院时间较对照组明显缩短；这与冯海燕[7]研究结果相一致，充分肯定了焦点解决护理模式在混合痔患者中的护理价值。分析原因在于焦点解决护理模式中不仅围绕患者为中心，体现了现代人文护理理念；而且将患者所关注的护理问题作为焦点问题进行针对性的对症干预[8]。不仅让患者感受到护理人员的真心和热心，而且还能够感受到护理人员无微不至的细心和体贴，因此患者不仅依从性能够提高，而且积极性也获得了显著的提升，从而有效确保了治疗效果[9]。焦点解决护理模式在过程中重视患者的主观能动性，通过各种各样的方法不断激励患者提高自我管理水平，从心理、生理等多层面来塑造患者的自信心，从而确保患者能够以高昂的热情和信心来坚持治疗，有效确保了患者的预后恢复[10]。

综上所述，焦点解决护理模式能有效降低混合痔患者的焦虑情绪及躯体疼痛，患者术后并发症少，术后康复快，值得临床推广应用。