梅馨莲

伴随护理事业持续发展，整体护理理念日益深入人心，并在临床护理工作中得到广泛应用，为患者带来心理、生理、生活等各方面的满足感[1]。现阶段，人们一致认为手术是治疗口腔癌的有效手段[2]，但患者术后生活质量也应考虑在内，这是评估现代医疗水平的关键，因而笔者认为可尝试在口腔癌患者术后护理中应用整体护理干预，以解决该病患者术后不遵医嘱及生活质量较低的问题。为此，笔者特开展本次分组对照试验，以口腔癌术后常规护理为参考，从口腔癌患者术后遵医行为和生活质量变化着手研究，验证综合护理的具体效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择纳入2016年9月-2019年1月本医院收治的100例口腔癌手术患者作为研究对象，并接受医院伦理学委员会的监督，研究前已经审核通过。按摸球法将100例口腔癌手术患者分成对照组（50例）和研究组（50例），两组术后护理方案不同，对照组患者采取常规护理干预，研究组患者采取综合护理干预。对照组：男26例，女24例；年龄25～68岁，平均年龄（41.6±3.5）岁；口腔癌类型：舌癌14例，颊癌18例，口底癌10例，唇癌8例。研究组：男25例，女25例；年龄26～68岁，平均年龄（41.8±3.1）岁；口腔癌类型：舌癌13例，颊癌19例，口底癌11例，唇癌7例。两组患者口腔癌类型等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经手术病理学检查确诊为口腔癌；患者首次接受口腔癌根治术，并应用等级相同的抗生素；术后采取颈部引流；患者神志清醒，且病情稳定，积极配合治疗和护理行为干预；患者对手术风险和干预目标等均知情同意。②排除标准：合并肝脏、心脏以及肾脏等系统基础性原发性疾病；合并其他部位恶性肿瘤者；同期进行组织修复治疗者；精神失常者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 按照口腔癌术后护理常规程序和方法护理，包括术后口腔清洁卫生指导、常规饮食指导（饮食途径、食物类型、进食时间等提醒），并提供功能恢复训练，如口唇舌训练，全程陪同、协助，纠正错误语法，每日3次，每次1 h，按常规标准进行，共训练3～4周。

1.3.2 研究组 以对照组患者的常规护理内容为基础，并针对上述护理中的缺陷和弊端，提出改进方法、补充内容等，制定口腔癌术后综合护理方案，并严格执行。

1.3.2.1 成立综合护理小组 由我院经验丰富、资历较深的1～2名口腔癌主治医师、3～4名护理人员、1～2名心理医师、1名护士长组建综合护理小组，由护士长担任小组组长，组长对各组员工作进行分配、规划与监督。对小组成员加强培训工作，使其熟知口腔癌疾病知识、手术注意事项、术后护理措施等内容。根据患者病情特点、手术情况，结合既往临床经验、权威性文献，为患者制定针对性综合护理计划。

1.3.2.2 术后观察 患者术后回病房后，严密观察其各项生命体征、伤口出血情况、皮瓣颜色、口唇颜色等，监测是否有缺氧、休克等症状，避免感染、镇痛泵过量，引起不良事件。并注意观察是否出现行为异常、谵妄、意识错乱等术后认知功能障碍的症状。携带气管插管的患者，无法准确表达自己的需求，护理人员应学习非文字语言的交流，如唇语、图片说明等，做好各种引流管护理，保证各个引流管固定通畅。

1.3.2.3 口腔护理 口腔存在多种真菌、细菌，炎症刺激会破坏这一本身复杂的微环境。应在常规口腔卫生指导基础上，使用过氧化氢、碳酸氢钠等冲洗口腔，每日3～4次，并严密观察患者有无口腔感染、吸入性肺炎、体位不当等情况，维持患者呼吸道通畅，指导其有效咳嗽，保证口腔清洁。

1.3.2.4 皮瓣护理 严密观察皮瓣血液供给情况、皮瓣成活情况，可通过色泽判断，正常颜色为红润、富有弹性，若为淡紫色、局部肿胀则考虑静脉回流不畅，若为苍白色、局部发亮、皮温下降则考虑皮瓣缺血，及时进行相应治疗。皮瓣成活与全身状况相关，应评估患者体位、呼吸、有无负性情绪等全身情况，及时解决问题。

1.3.2.5 健康教育 根据患者文化程度，选择最通俗易懂语言、多样化的宣教形式，对患者进行健康教育工作，增强其健康意识，提高其治疗依从性。在患者术后，及时告知其手术情况，叮嘱术后注意事项，发放健康手册，主要内容包括术后生活注意事项、病情注意事项等，并以PPT讲解、开展座谈会、组织病友交流会等形式，对其进行健康教育，增加趣味性，提高患者治疗依从性，提升健康意识，使其积极配合术后护理工作。

1.3.2.6 心理护理 口腔癌患者饱受病魔折磨，而手术经历、术后疼痛可使其疲乏，产生消极心理，护理人员应了解其心理状态，从而进行针对性的心理疏导。同时，征求患者及其家属同意后，安排资历较深的护理人员宣讲口腔癌相关知识、术后注意事项等，转移患者注意力，消除其焦虑情绪和恐惧感。术后，可应用《焦虑自评量表》《抑郁自评量表》对患者焦虑、抑郁程度进行评估，对于轻度情绪异常者，可与其面对面沟通交流，了解患者内心想法与感受，及时解答疑问，并应用鼓励性语言、动作给予支持，增强患者自信心，缓解紧张、焦虑等不良情绪。对于具有较严重的异常情绪者，可采用音乐疗法，即为患者播放轻松舒缓的音乐、搞笑幽默类视频等，转移其对病情、手术的注意力，缓解紧张、压抑、焦虑不安等不良情绪。此外，实施亲情护理，使患者家属充分了解家庭护理的重要性，指导其多陪伴、安慰和帮助患者，若无法陪伴患者，可通过微信视频、语音通话等形式表达关爱与担心，并鼓励患者积极配合医护人员工作，使其早日出院、减少经济负担。

1.3.2.7 饮食护理 手术所致刺激较大，并大量消耗组织热量，往往表现为负氮平衡。术后1～2周经胃管予以流质饮食，如菜汁、牛奶等，每日6～7餐，每餐控制液体量为200～250 mL。创面愈合后，改为半流质食物，最后正常进食。避免饮食口味单一，以患者饮食喜好为主，每日更换饮食口味，强化食欲和饮食摄入量。但应保持饮食清淡、有营养，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3.2.8 出院计划 根据患者实际情况建立个人档案，邀请患者或其家属关注医院公众号，加入口腔癌术后患者交流群，出院后，每日定时向群内推送有关口腔癌术后护理知识、生活注意事项等，增强患者熟知度，使其养成健康、良好的生活习惯与饮食习惯。由护理小组相关责任人员通过微信、电话等方式提供长期咨询服务，详细、耐心询问患者出院后病情情况，叮嘱定期来院复诊。

1.4 观察指标 ①遵医行为：观察两组患者在饮食、作息、功能训练、换药、检查、体位、心理调节等方面的依从性，全部依从、毫无抗拒、积极配合者为完全依从，任意一项表现出抗拒行为者为基本依从，两项及以上表现出抗拒行为者为不依从。统计两组患者的遵医依从性，计算公式为：遵医依从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100.0%。②生活质量：参考癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）[3]，克朗巴赫系数α为0.85，评价两组患者护理前（术后当天）、护理后（出院后1周）的生活质量水平，总分评分范围是0～108分，涉及患者术后生理状况、功能状况、情感状况、家庭状况，评分越高证明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料如FACT-G评分用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者遵医行为比较 研究组患者的遵医依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的遵医依从性比较 例(%)

2.2 两组患者生活质量评分比较 护理后，研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理后研究组 50 68.9±5.9 102.6±3.2对照组 50 68.4±5.2 94.5±3.9 t 0.450 11.353 P 0.327 ＜0.001

3 讨 论

口腔癌在全部癌症中占比3%～5%，可能发生于口腔任何部位，如唇、舌、上颚、颊等，严重影响舌部活动功能，从而对患者进食能力、语言表达能力、吞咽能力造成较大影响，干扰其日常生活与社交[4-5]。目前，临床上对于口腔癌主要采取根治性手术治疗，根治术可以大幅度提高患者生存率，但手术可影响患者食欲，导致营养不良，降低机体免疫能力，引起其他并发症，因而术后护理工作十分重要，是决定患者术后生活质量的关键[6-7]。

综合护理作为现代医疗护理中的重大成果表现，符合医疗护理模式改革原则：从单一生物学模式转向集合“生物、心理、社会”为一体的综合性护理模式。相较于常规护理，综合护理重视患者各方面护理体验，可弥补心理、家庭支持等方面护理缺陷。笔者本次研究即根据口腔癌术后护理弊端，提出了综合护理计划，包括术后观察、口腔护理、健康教育、心理护理、饮食护理、皮瓣护理和出院计划等内容[8-9]，结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗依从性更高，生活质量更高（P＜0.05），提示综合护理可显著提高患者的医疗依从性与生活质量，应用价值更高。其中术后观察可有效避免患者术后出现谵妄、感染等不良事件，改善其认知功能。口腔护理则可促使患者养成良好的口腔清洁习惯，避免口腔内感染，可促进术后尽快康复，提高患者生活质量。皮瓣护理可避免术后不良情况。饮食护理则可保证患者正确摄入健康食物，保证合理的营养物质，提高身体免疫力与抵抗力，促进尽快康复，改善其生活质量。通过通俗易懂、多样化的健康宣教，可有效增加患者对口腔癌术后知识认知程度，提高患者健康意识，提高治疗的依从性，积极配合术后医护人员护理工作。心理护理通过音乐疗法、面对面鼓励法等有效的心理疏导措施，可转移患者对病情的注意力，缓解其紧张、焦虑不安等异常心理状态。出院护理则可对患者进行延续护理干预，及时了解患者出院后情况，及时纠正、处理，促进病情康复。综合护理项目虽与常规护理相似，但均在常规护理基础上进行了改进、补充，护理内容更完整、细节化，可切实改善患者心理、生理状态，结果显示研究组患者的术后遵医依从性和生活质量评分较高，均可佐证综合护理的显著价值。

综上所述，综合护理在口腔癌术后患者中的应用效果突出，可有效改善患者的遵医行为，并提高生活质量水平，可作为口腔癌术后首选护理模式。