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不同年龄妊娠期糖尿病产妇D-二聚体、纤维蛋白原及血小板参数检测结果分析

2022-03-29高梅翟允鹏高宇袁野

当代医学 2022年9期
关键词:年龄组年龄段血小板

高梅,翟允鹏,高宇,袁野

(大连市妇女儿童医疗中心检验科,辽宁 大连 116000)

妊娠期糖尿病(GDM)主要指妊娠期糖代谢异常而首次出现的糖尿病表,患者虽无常规糖尿病“三多一少”症状,但出现外阴反复感染、瘙痒、羊水增加以及胎儿增大等情况,该病与胎儿葡萄糖需求增加、肾小管糖吸收率无法提升导致的糖排放量上升有关[1]。近年来,GDM发病率在世界范围内呈迅速上升趋势,且以发展中国家尤为显著,且该病会导致胎儿发育迟缓、发育过度及孕妇早产等多种妊娠不良结局,严重威胁胎儿及孕妇生命安全[2]。GDM 患者可伴随明显且持续加剧的胰岛素抵抗、胰岛B 细胞功能受损,可导致肝脏糖原异生。相关研究指出,妊娠期糖尿病患者存在生理性高凝状态,可引起纤维蛋白及血小板参数表达异常[3],若伴随血糖控制不佳可能增加胎儿窘迫风险,但有关此类指标在不同年龄段的分布及相关预测效能研究较少,基于此,本研究旨在探讨不同年龄GDM患者相关指标的表达情况及高龄GDM患者妊娠结局的相关影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年10月至2020年6月于本院进行相关检查的84例GDM产妇的临床资料,根据年龄不同分为中低年龄组(n=33)和高年龄组(n=51),并根据妊娠结局不同将高年龄组分为正常结局组(n=31)和不良结局组(n=20)。中低年龄组年龄23~34岁,平均(28.56±3.49)岁;孕龄24~32 周,平均(28.09±1.75)周。高年龄组年龄35~43岁,平均(38.75±2.15)岁;孕龄23~33 周,平均(28.78±2.21)周。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准:①符合GDM 相关诊断标准[4];②入组产妇均为单胎妊娠;③均接受本研究所用参数的检测。排除标准:①胎儿存在先天畸形或宫内感染者;②产妇合并高血压,增加胎儿不良结局风险者;③相关检查资料不完整。

1.2 方法 采集患者外周静脉血5 ml,采用STARMAX 全自动血凝仪(思塔高诊断技术有限公司,国械注进20172402293)及其试剂盒测定D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)水平,采用ADVIA 型全自动五分类血液细胞分析仪(西门子医学诊断产品有限公司,国械注进20162404708)测定血小板参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)]水平。

1.3 观察指标 比较不同年龄组D-D、FIB、PLT、MPV、PDW水平,比较高年龄段不同妊娠结局组DD、FIB、PLT、MPV、PDW 水平,采用Spearman 相关性分析法分析D-D、FIB、PLT、MPV、PDW 水平与GDM 产妇不良妊娠结局的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估D-D、FIB、PLT、MPV、PDW水平对GDM产妇不良妊娠结局的预测效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以“±s”表示,组间比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,采用Spearman 进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组D-D、FIB及血小板参数比较 高年龄组D-D、MPV、PDW 水平均显著高于中低年龄组(P<0.05),FIB、PLT 水平均显著低于中低年龄组(P<0.05),见表1。

表1 不同年龄组D-D、FIB及血小板参数比较(±s)

表1 不同年龄组D-D、FIB及血小板参数比较(±s)

注:D-D,D-二聚体;FIB,纤维蛋白原;PLT,血小板计数;MPV,平均血小板体积;PDW,血小板分布宽度

组别高年龄组中低年龄组t值P值例数51 33 D-D(mg/L)4.13±0.35 2.81±0.32 17.449<0.001 FIB(g/L)3.25±0.59 3.83±0.72 4.032<0.001 PLT(109/L)88.25±21.32 100.25±19.32 2.612 0.010 MPV(fl)11.19±1.19 10.02±1.09 4.546<0.001 PDW(%)75.21±1.20 74.04±1.21 4.350<0.001

2.2 高年龄组不同妊娠结局D-D、FIB 及血小板参数比较 不良结局组D-D、MPV、PDW水平均显著高于正常结局组(P<0.05),FIB、PLT水平均显著低于正常结局组(P<0.05),见表2。

表2 高年龄组不同妊娠结局D-D、FIB及血小板参数比较(±s)

表2 高年龄组不同妊娠结局D-D、FIB及血小板参数比较(±s)

注:D-D,D-二聚体;FIB,纤维蛋白原;PLT,血小板计数;MPV,平均血小板体积;PDW,血小板分布宽度

组别不良结局组正常结局组t值P值例数20 31 D-D(mg/L)4.31±0.15 3.97±0.12 8.950<0.001 FIB(g/L)3.59±0.14 3.94±0.18 7.367<0.001 PLT(109/L)82.43±7.01 95.24±7.21 6.261<0.001 MPV(fl)11.45±0.35 10.81±0.36 6.265<0.001 PDW(%)75.72±0.42 74.46±0.57 8.497<0.001

2.3 D-D、FIB、PLT、MPV、PDW 水平与GDM 产妇不良妊娠结局的相关性分析 Spearman 相关性分析结果表明,GDM 产妇不良妊娠结局与D-D、MPV、PDW水平呈正相关(P<0.05),与FIB、PLT水平呈负相关(P<0.05),见表3。

表3 D-D、FIB、PLT、MPV、PDW水平与GDM产妇不良妊娠结局的相关性分析

2.4 D-D、FIB、PLT、MPV、PDW 水平预测GDM 产妇不良妊娠结局的效能分析 D-D、FIB、PLT、MPV、PDW预测GDM产妇不良妊娠结局的ROC曲线AUC分别为0.965、0.933、0.858、0.834、0.980;截断值分别为4.24 mg/L、3.80 g/L、91.61×109/L、11.05 fl、75.35%;上述指标ROC 曲线AUC 与参考线相比差异具有统计学意义(P<0.05),见图1、表4。

表4 ROC曲线参数

图1 D-D、FIB、PLT、MPV、PDW水平预测GDM产妇不良妊娠结局的ROC曲线

3 讨论

相关研究显示,GDM 患者存在血小板参数、凝血参数的异常,且其纤维蛋白的异常变化会导致DD、FIB 表达水平出现异常[5],可反映血小板功能状态、机体高凝状态的变化,同时此类参数变化亦可对患者正常分娩及胎儿发育造成一定影响,明显提高不良妊娠结局发生率,且其变化程度与年龄呈一定相关性。故进一步研究不同年龄段参数变化规律,为高龄群体不良结局预防提供指导尤为重要。

多数GDM 患者凝血因子水平升高及活性增加,处于高凝状态,这主要因患者血管内皮受到损伤,引发血小板活化状态[6],使机体凝血功能呈显著增强趋势,纤溶系统功能减弱,血脂水平与血流动力学发生显著变化,使其血液呈高凝状态,从而引发并加剧血栓前状态(PTS)。目前公认的PTS分子标志物可参与评估血清中血栓相关分子含量,主要有D-D、FIB及血小板参数等。相关研究显示,血小板异常在动脉血管栓塞疾病患者中起重要参与作用[7]。本研究结果显示,高年龄组D-D、MPV、PDW水平均高于中低年龄组,FIB、PLT 水平均低于中低年龄组(P<0.05),而在高龄患者中,不良结局组DD、MPV、PDW水平均高于正常结局组,FIB、PLT水平均低于中低年龄组(P<0.05),提示在不同年龄段、不同妊娠结局下的GDM患者D-D、FIB及血小板参数表达情况存在差异,分析其原因为,不同年龄群体的GDM患者血管内皮功能损伤情况不一,较高年龄群体更易出现微血栓,是因其内皮细胞损伤程度较显著,可加剧血小板粘附、聚集状态,使其大量活化且功能增强,而根本原因在于此类患者群体血糖控制情况不佳,使血红蛋白出现糖基化,进而加剧脂肪代谢亢进,使局部组织出现明显缺氧状态,加剧内皮损伤,并进一步加剧血小板聚集,最终引起GDM患者微血管病变,致使相关参数表达存在差异。

血小板参数可用于评估血小板活化程度,而FIB 作为存在于机体血液内的凝血蛋白,可经肝脏产生,其亦为纤维蛋白前体,可对血小板参数及血液黏度造成显著影响。相关研究显示,冠状动脉疾病中FIB 可使患者血液黏度增加,加剧斑块进展程度,该过程中其可与血小板交联,增加血栓形成风险[8]。在糖尿病患者中,FIB水平升高可引起患者早期微血管形成,增加血管并发症发生风险。而D-D水平明显升高,而作为纤维蛋白经纤溶酶降解诞生的产物,其亦可用于评估纤溶系统激活程度,可用于判断血栓形成风险及程度。本研究中,Spearman相关性分析结果表明,GDM 产妇不良妊娠结局与D-D、MPV、PDW 水平呈正相关(P<0.05),与FIB、PLT水平呈负相关(P<0.05),D-D、FIB、PLT、MPV、PDW 预测GDM 产妇不良妊娠结局的ROC 曲线AUC 分别为0.965、0.933、0.858、0.834、0.980;截断值分别为4.24 mg/L、3.80 g/L、91.61×109/L、11.05 fl、75.35%,提示D-D、FIB 及血小板参数水平与高龄GDM 产妇妊娠结局具有显著相关性,其可用于预测妊娠结局是否正常,并具备一定效能,分析原因为,高龄GDM 患者更易出现糖脂代谢调控不理想的情况,其出现PTS 的风险更高,配合脂质代谢异常、体重指数异常等因素,均可使D-D、FIB 及血小板参数表达发生异常,且伴随FIB的参与消耗,患者血液黏度、高凝状态均有所改变,其血流动力学改变可进一步增加胎儿宫内不良结局发生风险。

综上所述,不同年龄段GDM 产妇D-D、FIB 及血小板参数存在明显差异,其参数水平与高年龄段产妇妊娠结局具有一定相关性,可用于预测妊娠结局,对临床高年龄产妇妊娠保健具有一定参考意义。

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