钟悦

（营口市中西医结合医院/营口经济技术开发区第二人民医院眼科，辽宁 营口 115007）

青光眼是一种眼部常见疾病，主要表现为视神经功能受损及视野受损。难治性青光眼是青光眼的一种，患者通常已经过滤过性手术或药物治疗，但眼压持续过高不能降低至正常水平。此类患者长期处于眼压极高的状态，视力严重受损甚至难以见物。难治性青光眼的传统治疗方法为挽救性手术和破坏性手术。青光眼引流物植入术是挽救性手术的一种，治疗效果良好，可有效改善患者视力并降低眼压，但该手术成功率低。睫状体冷凝术式破坏性手术中的代表，相关研究和临床实践证明，此类手术的治疗效果不佳，仍有很大提升空间[1]。YAG 激光周边虹膜切开术是一种新型治疗方案，属于激光周边虹膜切开手术的一种，以往研究证实，该手术具有操作简单、成功率高的优点，患者接受度较高[2]。本研究旨在探讨YAG 激光周边虹膜切开术对于难治性青光眼患者眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院收治的92 例（106 眼）难治性青光眼患者，随机均分为（n=45，53 眼）和对照组（n=47，53 眼）。观察组男27例（34眼），女18例（19眼）；年龄28～58岁，平均年龄（41.43±4.61）岁。对照组男28 例（34 眼），女19 例（19 眼）；年龄27～57 岁，平均年龄（40.51±4.13）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者至少有一次眼部手术史，眼压＞20 mmHg[3]；②临床资料完善；③对研究知情并同意参与。排除标准：①伴有角膜水肿；②伴有任何其他眼部相关疾病；③无前房或其前房过浅；④伴有严重心肺肝肾功能不全。

1.3 方法 两组患者术前均接受相同常规眼科检查。

对照组采用常规传统周边虹膜切除术治疗。采用显微镜全程辅助操作，通过显微镜辅助，确认患者上角膜缘结膜瓣位置，沿前房切开患者结膜瓣，切口大小为3.5～4 mm。切开后，轻柔按压切口位置，帮助其虹膜脱落并剪去切口周边脱落虹膜。将切口内虹膜组织采用复位器送入前房，在角膜表面沿边缘向中心方向持续轻柔按摩，帮助角膜移动回到原位。完成后，将结膜切口缝合，包扎并覆盖。手术完成后，采用滴眼液滴眼，防止发炎或感染。

观察组采用YAG 激光周边虹膜切开术进行治疗。首先，对患者进行缩瞳，使用浓度为1%的毛果芸香碱滴眼液（安徽朗诺医药有限公司，国药准字H20013263）每10分钟对患者进行1次滴眼，共操作4 次。缩瞳完成后，采用爱尔卡因对患者进行表面麻醉。准备就绪后，设置Abraham 激光透镜参数，光斑直径为50～200 μm，射击点数为5～12 次，曝光时间为0.1～0.2 s，功率设置为200～500 W。将患者颞上部眼瞳孔中周部或鼻上作为激光照射区。在目标虹膜切开地区周围采用氩激光形成椭圆形或圆形光斑，令其组织变薄、血管关闭。然后在该区域内使用能量为1.8～3.2 J，脉冲为5～34 次的Nd：YAG 激光切透虹膜。如一次穿透失败，则在1周后安排二次穿透。手术中其他操作同对照组，术毕采用浓度为1%毛果芸香碱滴眼液滴眼。

1.4 观察指标 ①比较两组眼压变化情况。分别于术前、术后1 d、术后1 周、术后1 个月和术后6 个月检测患者眼压。②比较两组手术成功率。手术成功的评价标准为：术后眼压下降＞20%且保持良好。如患者需再次接受手术、眼压下降＜20%或不降反升、眼压＞21 mmHg，表示手术失败[4]。③比较两组术后并发症发生率。术后并发症包括虹膜炎症、虹膜出血、局灶性青光眼、术后眼压暂时上升[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压比较 术前，两组眼压比较差异无统计学意义；术后1 d、1周、1个月及6个月，观察组眼压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组眼压比较（±s，mmHg）

表1 两组眼压比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值眼数53 53术前45.28±2.16 45.11±2.37 1.298 0.187术后1 d 38.17±2.65 41.75±2.89 3.986 0.000术后1周25.41±1.69 29.26±1.37 4.025 0.000术后1个月21.56±3.01 25.27±2.97 4.976 0.000术后6个月14.31±2.52 17.87±1.98 7.721 0.000

2.2 两组手术成功率比较 观察组手术一次成功52眼，对照组手术一次成功46眼。观察组手术成功率为98.11%，明显高于对照组的86.79%（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术成功率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

青光眼患者通常受视野狭窄、视力受损等困扰，严重影响其生活质量[6]。难治性青光眼给患者带来持续难解的困扰更甚，因此，如何有效缓解难治性青光眼患者症状，提高治疗效果，是研究的重点和难点[7]。根据青光眼病因，目前临床上常通过降低眼内压的方式治疗难治性青光眼[8]。但传统常规手术方法的治疗效果不佳，通常存在手术成功率低、并发症较多等问题[9]。YAG 激光虹膜切开术作为一种新型治疗方法，具有操作简单，并发症少，成功率高的优点，易被患者接受[10]。

YAG激光虹膜切开术采用激光可有效减少患者术中出血，且操作完成速度较快，提高手术成功率，而传统手术方法对于手术操作要求极高，因此，手术成功率难以保障[11]。本研究结果显示，观察组手术成功率（98.11%）明显高于对照组（86.79%）。与此同时，YAG 激光虹膜切开术对眼部伤害小于传统手术，不会出现虹膜出血现象，但由于激光切除术的局限性，易使患者产生炎症或眼压短暂上升的现象[12]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者眼压比较差异无统计学意义；术后1 d、1 周、1月及6 个月，观察组眼压均明显低于对照组（P＜0.05），证实两种手术方法均能有效改善患者眼压过高问题，但YAG 激光虹膜切开术效果更好。

综上所述，采用YAG 激光虹膜切开术治疗难治性青光眼，能明显降低患者眼压，且手术成功率更高，并发症发生更少，值得临床推广应用。