谭晶 齐秀丽 杨晓 李鑫

摘  要：目的  观察股骨头坏死术后患者实施临床路径护理的应用效果。方法  选择2020年1月～2021年8月陆军第八十集团军医院收治的104例股骨头坏死患者为研究对象，以投掷硬币法分为对照组和观察组，每组52例。对照组及观察组分别实施常规护理和临床路径护理，对比两组患者功能恢复、自我效能及生活质量。结果  干预后，观察组患者疼痛、畸形、功能、活动范围等功能恢复评分高于对照组（P<0.05）;观察组患者自我效能（GSES）评分高于对照组（P<0.05）;观察组患者在躯体功能、躯体疼痛、社会功能、心理卫生等方面评分均高于对照组（P<0.05）。结论  针对股骨头坏死患者实施临床路径护理可有效改善患者髋关节功能、显著提升患者自我效能及生活质量。

关键词：临床路径护理;股骨头坏死;功能恢复;自我效能;生活质量

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-04

股骨头坏死为临床骨科常见病症，高发于30～50岁人群，且男性患者多于女性患者[1]。据统计，我国股骨头坏死患者人数高达750～1000万，每年新增病例约30万[2]。股骨头坏死早期发病症状并不明显，主要为髋部或者腹沟部酸痛，疼痛发作特点为间歇发作，休息后可缓解，但伴随时间延长，痛感加剧，肢体短缩，逐渐出现行走困难等症状[3]。目前临床上针对该病大多选择手术治疗，以达到缓解关节疼痛，促进患者关节功能恢复，提升生活质量的最终目的。但无论哪种类型手术均为侵入性操作，具有一定危险性，若护理不当，容易引发创口感染等，给患者带来二次伤害。既往情况下，会选择常规护理，但常规护理的护理方式较为固定，无法实现对不同患者实施个性化护理。临床路径护理为常规护理下的衍生版本，其可针对患者实际情况，制订独一无二的护理方案，有助于患者术后康复。本研究对陆军第八十集团军医院2020年1月～2021年8月收治且符合标准的104例股骨头坏死患者予以纳入，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2021年8月陆军第八十集团军医院收治的104例股骨头坏死患者为研究对象，以投掷硬币法分为对照组和观察组，每组52例。对照组男30例，女22例;年龄35～64岁，平均年龄（46.29±3.21）岁;病程5～9个月，平均病程（6.87±1.13）个月;疾病类型：创伤性股骨头坏死18例，非创伤性股骨头坏死34例。观察组男32例，女20例;年龄36～63岁，平均年龄（45.15±4.35）岁;病程5～8个月，平均病程（6.75±1.25）个月，疾病类型：创伤性股骨头坏死16例，非创伤性股骨头坏死36例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均已自愿签署知情同意书，本研究已通过中国人民解放军陆军第八十集团军医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨头坏死，符合《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）》标准者[4];②均可进行全髋关节置换术治疗者;③精神正常，具有语言表达及沟通能力者。

排除标准：①合并免疫系统疾病、先天性心脏病等者;②近半年内存在三级以上大型手术史者;③中途中断，无法配合研究直至完成者。

1.3  方法

对照组实施常规护理，患者入院后遵从医生意见陪同患者进行各项身体检查，并详细普及疾病知识，包括疾病特征、发病机制、治疗方式、护理方式以及注意事项等。同时每天监督患者用药、饮食及作息，并结合患者实际情况指导其进行运动。

观察组在对照组基础上实施临床路径护理，护理流程如下：（1）入院第1天，护理人员需向患者及家属介绍医院内部分布情况、周边设施环境、医院规章制度、患者作息时间、主治医生、护理人员等，并将护理人员联系方式告知患者及家属。（2）入院第2天，为患者讲解术前需要做的准备事项、手术流程、术后注意事项并评估患者心理狀态，针对负性情绪较大的患者，需要联合其家属，每天主动与其交流互动，营造轻松氛围，降低患者紧张、恐惧、焦虑等负性情绪对治疗效果的影响。（3）术后第1天，密切监测患者各项生命体征、叮嘱患者严格制动，定时帮助患者服用抗菌类药物。（4）术后2～6 d，定期帮助患者翻身、按摩等，避免出现压力性损伤，同时根据患者恢复情况及口味为其制订饮食方案。（5）术后7～13 d，就患者实际情况进行运动护理，秉持循序渐进原则，踝泵训练，护理人员以左手固定患者踝部，右手握住足前部分，带动患者踝关节进行屈、内翻、伸、外翻依次环转运动，每个动作持续3 s，3次/d，10 min/次;直腿抬高训练，叮嘱患者保持仰卧位，屈曲健侧膝关节，固定腰骶部，缓慢抬起双腿，脚尖向鼻尖方向靠拢，收缩肩部肌肉，绷紧下肢，而后将腿抬高抬直，与床面距离大约15 cm为宜，坚持10 s，缓慢放松，4次/d，10个/次;髋、膝关节屈伸训练，同样使得患者保持仰卧位，一条腿向前伸直，另外一条腿缓慢向胸部弯曲，控制5 s后再换另一条腿。当患者情况允许后，可选择坐卧位，实施同样动作训练，3次/d，3～5 min/次。所有运动项目1周为1个疗程，可根据患者实际情况增减运动训练疗程。

1.4  观察指标

①功能恢复：选用髋关节功能评分量表（Harris）评价两组患者术后功能恢复，Harris内含疼痛（40分）、畸形（5分）、功能（50分）、活动范围（5分）4项内容，得分与功能恢复呈正比。②自我效能：选用一般效能感量表（GSES）评价两组患者干预后自我效能，GSES涉及10个条目，每个条目设置4个选项，从“极不符合”到“极符合”依次赋予1～4分，总分10～40分，评分越高，代表患者自我效能感越高。③生活质量：选用生活质量量表（SF-36）评价两组患者生活质量，SF-36内含躯体功能、躯体疼痛、社会功能、心理卫生等4项，每项满分100分，得分与生活质量呈正比。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者功能恢复评分比较

观察组患者疼痛、畸形、功能、活动范围等功能恢复评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者GSES评分比较

干预后观察组患者GSES评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

观察组患者在躯体功能、躯体疼痛、社会功能、心理卫生等评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

股骨头为人体重要部位，直立、活动等均需要依靠股骨头的支撑，所以股骨头也是人体最容易出现磨损和受伤的部位[5-6]。当股骨头受到严重性外力创伤或者软骨磨损，便会引发股骨头血供循环障碍，导致股骨头坏死疾病发生[7-8]。引发股骨头坏死的基本病因有髋部外伤，糖皮质激素，长期大量饮酒，合并减压病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等其他疾病。诱发因素为年龄、长期吸烟、过度肥胖、或者长期处于气压变化较为剧烈的工作环境。目前临床上针对该病大多采用手术治疗，如保髋手术、髓芯减压术、非结构性植骨术以及人工髋关节置换术等，可根据患者实际情况和意愿选择手术类型，对比保守治疗，手术治疗效果更加直观[9-10]。但因术后患者需要用手术带捆绑下肢，长期制动，很有可能影响后期功能恢复，因此配备专业高效的护理措施较为关键[11-12]。以往该病患者术后会采用常规护理，但常规护理更多为遵从医嘱执行统一的护理方式，无法结合不同患者病情对患者执行独特性的护理服务，亦无法满足该病患者对于护理的期待值。而临床路径护理可根据患者个体情况差异，制订出针对性护理方案，最大化弥补常规护理下的短板，利于患者术后功能恢复，早日康复。

本研究结果显示，观察组患者疼痛、畸形、功能、活动范围等功能恢复评分显著高于对照组;干预后观察组患者GSES评分显著高于对照組（P<0.05）;观察组患者在躯体功能、躯体疼痛、社会功能、心理卫生等评分显著高于对照组（P<0.05），与闫云等[13]的研究结果相一致。临床路径护理可根据患者入院时间，首先为患者进行环境、制度、股骨头坏死疾病知识、手术方法以及注意事项等诸多方面的介绍和普及，使得患者详细精确地了解自身病情。如指导患者严禁吸烟和饮酒，日常要多食用蔬菜及新鲜水果，结合运动，从而有效避免因脂肪问题阻塞血管影响软骨血供，造成不良后果。同时注重患者情绪疏导，避免患者长期处于焦虑、抑郁、恐慌的情绪中，影响睡眠质量和治疗效果。护理人员需要结合患者实际情况实施针对性护理措施让患者可以始终保持良好积极的心态，提升治疗效果以及自我护理效能[14]。术后通过预见性的护理措施避免患者出现压力性损伤及便秘等情况，并结合患者恢复情况开展功能训练，护理人员需告知患者要秉持循序渐进原则，逐渐增加运动量和运动时间，以促进血液循环，避免关节僵硬引发患者自身与人工髋关节适配度较低的情况，进一步改善患者后期预后，提升生活质量[15]。同时要提醒患者要避免劳累过度或者进行过重的体力劳动，定期复查。

综上所述，针对股骨头坏死患者实施临床路径护理，可明显促进患者髋关节功能恢复，改善自我效能，提升生活质量，助力患者早日回归正常生活，摆脱疾病困扰，具有临床应用价值。

参考文献

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