刘晓辉 刘红英

摘  要：目的  观察手术麻醉苏醒期患儿实施体温导向精细化护理的应用效果。方法  选择2019年12月～2021年6月陆军第八十集团军医院收治的116例手术麻醉苏醒期患儿为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组58例，对照组患儿实施常规护理模式，观察组患儿实施体温导向精细化护理模式，对比两组患儿体温变化、谵妄情况及症状恢复时间。结果  T1时间段下观察组患儿与对照组患儿体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间段下观察组患儿体温显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿进入观察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的谵妄评分显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿自主呼吸时间、睁眼张口时间、握拳动手时间、拔管时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论  针对手术麻醉苏醒期患儿实施体温导向精细化护理，有利于患儿体温平稳升高，减少谵妄情况发生，降低症状恢复时间，促进术后恢复。

关键词：体温导向;精细化护理;手术麻醉;体温;谵妄

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

麻醉作为手术中不可或缺的步骤，旨在借助药效抑制患儿痛觉神经，减少术中应激反应，保障手术顺利完成[1]。由于患儿年龄较小，身体发育尚未完全，实施全身麻醉后需要一段时间，来逐渐代谢体内剩余麻醉效力，而在此期间，容易发生体温降低、谵妄等情况，影响治疗效果[2-3]。为保障患儿在术后苏醒期生命安全，可为患儿实施专业科学的护理措施。既往情况下，会选择常规护理，但常规护理大多针对已经发生的情况，对患儿身体影响较大，护理效果无法满足患儿家属的需求。体温导向下的精细化护理秉持精致护理理念，从患儿进入苏醒期观察室后，便采取相应护理措施，可显著降低患儿不良事件发生情况。现就陆军第八十集团军医院2019年12月～2021年6月收治且符合标准的手术麻醉苏醒期患儿予以纳入，开展比对分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年12月～2021年6月陆军第八十集团军医院收治的116例手术麻醉苏醒期患儿为实验研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男28例，女30例;年龄2～6岁，平均年龄（3.84±0.16）岁;手术类型：腹部手术16例、肢体手术14例、耳鼻喉手术12例、胸外科手术16例。观察组男31例，女27例;年龄3～5岁，平均年龄（3.83±0.17）岁。手术类型：腹部手术19例，肢体手术16例，耳鼻喉手术10例，胸外科手术13例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属已签署知情同意书，研究通过陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①具备手术指征，且符合《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》标准者[4];②行全身麻醉者;③年龄2～6岁。

排除标准：①行脑部手术患儿;②麻醉药物过敏或不耐受者;③合并心、肝、肾等重要器官慢性疾病者。

1.3  方法

对照组：实施常规护理，密切关注术后患儿各项生命体征，并定时测量患儿体温，必要时打开电热毯，保障患儿体温。

观察组：实施体温导向精细化护理，护理方法如下：①护理人员选择。选择3名工作经验较为丰富的护理人员，组成苏醒期精细化护理小组，进行麻醉知识相关培训，并经考核合格后上岗工作，保障其具备灵活及应对各种突发事件的应急护理能力。②患儿转出转入护理。患儿手术完毕后，护理人员需要记录患儿所有生命体征值，并用棉被全身覆盖患儿脖子以下部位，再无任何其他特殊情况后，转入复苏观察室。另外1名护理人员需在患儿进行观察室之前，调节观察室温度26～28℃，湿度维持40%～55%，并保证室内安静。③体温导向护理。患儿进入观察室后，再次查看患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等值，并立即进行耳温测温，以耳温<35.5℃为低体温。对低体温患儿开启电热毯，调节至38～44℃，并将患儿静脉滴注药物加热至35℃左右，开启暖风机。另将患儿头部偏向一侧，避免因导管问题影响正常呼吸。待患儿可自主呼吸后，护理人员应对患儿进行手指皮温测温，第一次出现温度较低时应更换手指，避免出现差错。当患儿体温再次出现下降趋势时，应立即上报主治医生。④体征护理。体温监测无误后护理人员还应密切关注患儿生命体征，包括血压、脉搏、血氧饱和度等，其中血压为重点监测值，需要预防低血压等情况的出现。当患儿出现面色苍白等情况，结合血压指标，判断其是否为低血压，确定后及时为患儿补充血容量，并遵守医嘱使用药物干预。另外还要及时查看各类引流管，以及引流液多少，判断患儿是否存在内出血、渗血等危急情况。⑤谵妄躁动护理。进入观察室后，护理人员在检测完首次体温后，便需打开病床围栏，根据患儿实际身高体质量情况，选择不同长度宽度的约束带，并以手指两宽度为松紧力度为宜，每10 min调节一次约束带，直至患儿苏醒。另對谵妄情况较为严重的患儿，可遵守医嘱进行药物镇静，避免撕扯手术创口。⑥患儿苏醒护理。当护理人员发现患儿有苏醒迹象时，可以不断呼唤患儿乳名或者昵称，并配合睁眼、握手等指令，判断患儿实际苏醒情况。

1.4  观察指标

T1代表手术结束即刻、T2代表手术结束5 min、T3代表手术结束10 min、T4代表手术结束20 min、T5代表手术结束30 min。

体温变化：详细记录两组患儿在苏醒期中T1、T2、T3、T4、T5不同时间点下体温变化情况。

谵妄评分：选用小儿全麻苏醒期谵妄量表（PAED）评价两组患儿苏醒期谵妄情况。该量表适用于18个月～6岁儿童，共5个条目，每个条目采用0～4分5级评分，患儿得分越高，代表谵妄情况越严重。

苏醒时间：详细记录两组患儿进入观察室后自主呼吸时间、睁眼张口时间、握拳动手时间、拔管时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0对数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿苏醒期体温情况比较

T1时间点下两组患儿体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间点观察组患儿体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿麻醉苏醒期谵妄评分比较

观察组患儿进入观察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的谵妄评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿苏醒期症状恢复比较

观察组患儿自主呼吸时间、睁眼张口时间、握拳动手时间、拔管时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

实施全身麻醉后，人体大脑皮层功能受到显著抑制，随时间变化麻醉效力会逐渐消退，机体生理功能逐渐恢复[5-6]。麻醉苏醒期即全麻手术结束后，麻醉药物残留，药力还未全部消退时，机体保护性反射尚未完全恢复的一段时间。小儿身体情况与成人不同，因其年龄较小，生理功能还未发育完全，受到麻醉药物影响较大，苏醒时间较长，麻醉效果消退较慢，故需在麻醉苏醒期这段关键时间内给予严格科学的护理，以保障患儿生命安全[7-8]。一般情况下，会选择常规护理，但常规护理的方式较为统一，大多为遵守医嘱完成护理工作，无法根据不同患儿情况实施针对性护理，护理质量不佳[9]。而体温导向精细化护理秉持因人而异的护理理念，根据不同患儿实际情况，结合医生专业意见，可给予其更加系统和全面的护理措施，满足患儿及家属护理需求，最大限度降低苏醒期不良事件发生率。

经本文研究发现，T1时间点下观察组患儿与对照组患儿体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间点下观察组患儿体温均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿进入观察室、拔管10 min、拔管后

20 min、拔管后30 min后的谵妄评分均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿自主呼吸时间、睁眼张口时间、握拳动手时间、拔管时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。与胡元叶[10]等研究中的观察组睁眼张口时间明显低于对照组的结果一致。体温导向精细化护理实施转出转入护理、体温护理、体征护理、谵妄护理以及苏醒护理等方法。当手术结束后，护理人员便根据患儿实际情况进行生命体征及体温等监护，并给予相应的护理措施，所有指标无误后，可以转入观察室。体温护理是苏醒期护理中较为重要的一环，因50%～70%的全麻手术患儿均会发生低体温情况，而术后出现该种情况对患儿身体来说伤害较大，故护理人员会借助所有提升体温的专业措施提升患儿体温[11-12]。体征护理亦是不可忽视的环节，因此护理人员除了关注体温情况，还需重点监测患儿生命体征，其中血压为最基础的监测值。护理人员还可以从患儿面色情况以及指标，判断患儿是否真正存在低血压风险，及时为其补充血容量，并及时告知主治医生，借助药物缓解患儿情况，避免对患儿身体造成更加严重的损伤。同时引流管也不可忽视，结合引流液状物的多少，判断患儿是否有发生内出血等问题。谵妄属于一种急性、广泛的认知障碍，或将引发躁动等情况发生，对于患儿术后创口恢复较为不利，因此护理人员在体温监测后实施约束带等措施，预防患儿出现该类情况[13-14]。当患儿存在苏醒趋势后，护理人员通过呼唤、动作互动等方式帮助患儿尽快恢复意识，降低症状恢复时间[15]。

综上所述，对手术麻醉苏醒期患儿实施体温导向的精细化护理，可有效保障患儿体温平稳提升、减少麻醉期谵妄等情况的发生，降低症状恢复用时。

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