王津

摘要：压力性损伤是由于局部组织长期受到压迫，造成局部组织缺氧缺血，如果不加以控制，很容易引发感染，危及生命[1]。而老年人作为一个特殊人群，自身免疫力较弱，自我保护意识较弱，在护理中如果不及时进行有效的护理干预，很容易导致压力性损伤的发生，从而影响治疗效果。本研究就老年患者压力性损伤的护理进展进行分析。

关键词：老年患者;压力性损伤;护理进展

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

压力性损伤是指因长期或较大的压力或压力的联合剪切力，造成皮肤和/或软组织在隆突、医疗或其他设备下的局部损害。压力性损伤的发生，不但使患者的住院时间延长，死亡率提高，也使患者的医疗费用和家庭负担加重。作为护理质量评估的一个重要指标，压力性损伤已被列入医院安全管理制度，并得到了普遍的关注。

1.压力性损伤的危险因子

第一，外部原因。（1）受压大：压力表示一个物体在一个区域上的垂直作用力，它是造成压力性损伤的主要因素，并且与其持续时间的长短相关。毛细血管的最大承压，也就是毛细血管闭合压，在16-32 mmHg之间，最长2-4个小时，超过2-4个小时，毛细血管闭塞/收缩，血流受阻，导致皮肤缺血性损伤。（2）受到剪切力大：剪切力是由于两个邻近的两个组织的表面滑动而形成的相对位移。（3）湿度大：湿度是另外一个导致压力伤害的主要原因。在潮湿的环境下，受到水分的刺激，会导致皮肤上的弱酸性被破坏，从而导致皮肤角质层的屏障和保护功能减弱，有害物质容易进入体内，容易滋生细菌，受到摩擦和其他外力的伤害。（4）受到摩擦：摩擦是两个对象在不同的方向上产生的一种作用力。在搬运病人的过程中，尽量避免牵拉、撕扯等动作。尽量减少摩擦[1-2]。

第二，内部因素。（1）年龄高：国内外有关研究均显示，压力性损伤的发病率随年龄增长而增高，与60岁及60岁之间存在显著正相关。根据资料显示，70岁以上老人术后压力性损伤的风险是正常人的2倍。（2）营养状态低下：压力性损伤的发生与发展与营养状态密切相关，其中血清白蛋白和血红蛋白是压力性损伤发展的主要指标。由于多种原因导致的营养不良，病人会出现严重的负氮平衡，严重贫血，低蛋白血症，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，皮肤对外界压力的忍耐能力下降，更易出现局部缺血性坏死。（3）运动功能差：运动功能下降是引起压力性损伤的主要因素。如果出现瘫痪、长时间手术（≧4小时）、意识状态改变、使用镇静药、麻醉药、病情严重等，都会影响到病人的运动。（4）组织灌注缺乏：组织缺血、缺氧、组织水肿、体温过低、机体末梢血液循环受阻等因素，可增加局部压力性损伤的风险。（5）温度过高或者过低：温度的改变也是导致压力性损伤的一个主要原因。由于机体组织持续受压，造成局部缺血，同时由于体温增高而导致的高代谢需要，因此，使用加热毯或加温床垫会使机体的氧气消耗增大，同时也会使压力性损伤发生的几率增大[3]。

2压力性损伤护理进展

第一，进行风险评估，对病人进行定期的压力性损伤危险评价，在高危险的情况下加强护理计划，以便有效控制

第二，进行局部减压：采用气垫床或适当的垫子，每隔1-2小时让病人翻转，避免长期卧床休息造成压力性损伤等。如果是侧卧位，要注意加强耳廓的保护，以免出现严重的局部压迫。手肘和脚跟采用减压器，如翻身枕，水垫，靠垫等。

第三，协助病人定时翻身、叩背、下床。

第四，减小摩擦力和剪切力，并在摩擦部位贴上保护膜。病人半坐卧位，摇动的角度不超过30°，除非有例外，侧卧位小于30°。

第五，皮肤保养：每日定期检查皮肤状况，尤其是受压处。协助病人按揉穴位，增加病人的舒适度。

第六，强化基础护理：保持床单元清洁、换衣服、整理床单。检查病人的衣服是否平整、干凈、柔软。强化病人受压部位的皮肤护理，发现有污渍时应立即清洗。在干燥的皮肤上涂上保湿霜，在长期受到刺激的地方涂上水凝胶，用尿布或者纸尿裤，或者用外部的引流器。腹泻的患者应在排便后及时清洁肛周，并保持干燥清洁，防止肛周皮肤潮湿[4]。

第七，营养支援：咨询营养师，制订营养膳食方案，确保病人能充分摄取卡路里及蛋白质，并监督其摄取及排便。建议病人选择营养丰富、高蛋白、易于消化的食品。如果有饮食方面的问题，可以采取个性化的营养干预措施，保证营养均衡和充足。

第八，持续开展健康教育，以弹性的时机向病人及家人进行有关疾病的知识灌输，明确其危害，并对其危害进行分析，并解释其防治要点。从日常生活、体位、饮食等方面进行有针对性的引导。指导病人如何进行适当的调整，以保证病人在卧床期间能够保持良好的精神状态。

第九，严格交接班：每日交接班是护理工作的一项重要内容，值班护士按照压力性损伤危险程度对病人进行重新评定，重点照顾。

3总结

老年患者病情较重，身体状况较差，治疗与护理困难，长期卧床、营养状况差、重视程度低，易出现压力性损伤。由于局部组织缺氧、缺血，导致细胞变形坏死，皮肤弹性下降，局部皮肤变色，出现水疱、溃疡等症状。而且，由于病人大多是老年人，身体机能衰退，免疫力低下，如果不能及时采取有效的预防措施，还会使病情恶化，从而增加患病的危险。

压力性损伤是当今国际公认的一大难题，在临床护理中已成为一个比较棘手的问题。对卧床老人而言，压力性损伤无疑是加重病情的一大障碍。压力性损伤一旦发生，不但会使病人疼痛、恢复周期延长，甚至会威胁到生命，还容易引发纠纷，因此，应采取适当的护理措施，才能减少压力性损伤的发生。

参考文献：

[1]刘静雯. 创面负压治疗技术联合“互联网+护理服务”对1例老年重度压力性损伤患者的治疗效果分析[J]. 航空航天医学杂志，2021，32（11）：1384-1385.

[2]赵一，吴疆，林双宏，王平. 三时段护理模式在骨科老年手术患者术中急性压力性损伤预防中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（20）：53-56.

[3]笪俊，辛辰，李斗艳，陈琳，杨明莹. 老年住院患者高危压力性损伤预防个案管理护理方案的构建及效果评价[J]. 昆明医科大学学报，2021，42（10）：178-184.

[4]叶梅，林忠宝. 延续性护理对出ICU后老年脑卒中卧床患者压力性损伤及生活质量的影响[J]. 中国医药科学，2021，11（18）：128-130+213.