关键词：PICC;恶性肿瘤;护理

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

PICC，经外周静脉穿刺然后置入中心静脉导管，使导管头端要到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界的地方。对接受恶性肿瘤化疗患者来说，PICC置管技术可以实现第一够帮助患者减轻重复静脉穿刺的痛苦;第二够帮助患者避免化疗药物对血管壁的损伤破坏及对局部组织的药物刺激，为患者的安全化疗提供了重要保障。

1. PICC置管技術的应用及优势

具体的操作流程上，PICC置管选择的是双上肢浅静脉进行穿刺，穿刺血管一般以肘正中静脉为主，也可选择头静脉或者周要静脉。在穿刺时，医护人员应当严格牢记无菌观念，将患者术侧上肢与身体躯干呈90°，将穿刺针针头置于与皮肤30°处进行穿刺，穿刺针回血后，拔出针芯，将PICC管导入，然后沿着穿刺静脉经颈静脉切迹到胸骨角水平，PICC管头端送达上腔静脉的下1/3处，并靠近上腔静脉与右心房交界处，然后对穿刺点局部压迫20分钟左右，并叮嘱患者尽量减少剧烈活动，以防止穿刺点发生出血。

PICC置管技术的优越性首先在于其操作方法简单安全，穿刺成功率高。可以长时间留置管道，带管时间最长可至一年，避免与外面环境的直接接触，减少了并发症的发生，长期留置的优越性使得患者在治疗间歇期间可以带管离开医院而不影响正常的日常生活。同时具有耐高渗、易于固定等的优点。恶性肿瘤患者往往需要长期性的通过静脉注射药物或营养物质，与常规的静脉留置针相比较，PICC置管的位置比较深，患者进行肢体活动受到的影响比较小，也减少了各种化疗药物对患者外周血管的损伤和刺激，减少反复静脉刺穿给患者带来的痛苦。

2.肿瘤患者PICC的护理

2.1术前护理

在对患者实施PICC置管之前，护理人员应当详细了解患者的身体状况，做好对患者综合状况的评估。评估的步骤包括：首先对患者进行常规术前检查，记录患者的出凝血时间、静脉走向、血小板计数、心肺功能、皮肤状况等各项指标，记录清楚各项指标后对患者整体情况作出预判并反馈给主治医生。其次在对患者的各项身体指标检查之后，护理人员还应当帮助患者进行术前减压，缓解患者的术前紧张心理，着重向患者介绍PICC置管技术的流程和优势，帮助患者了解病情和可能出现的副作用。在开始置管前，护理人员还应当做好各项前期准备，包括在术前要对手术室进行常规清洁消毒，执行无菌观念，做好自己和手术器械的无菌，确保手术成功进行。

2.2术中护理

在医生进行PICC手术时，具体的在医生开始穿刺静脉，置送导管的过程中，护理人员应当密切观察患者的呼吸、面色等神态体征，关注患者的生命体征指数，确保患者的实时状态，一旦发现患者出现呼吸急促、面色苍白、表情痛苦时，应当立即告知医生，保证患者的生命安全。

2.3术后护理

术后护理是保证患者健康恢复的重要环节，在术后24小时内，护理人员要密切关注患者的情况，观察患者有无出现穿刺点出渗血、或肿胀等情况，如果患者出现出血的情况要给与患者进行加压止血。置管后24小时，患者可更换敷贴。胸腹腔内置管的患者，严格控制引流速度，护理人员要记录好腹水性状及腹水量，如患者有不良反应，立即减慢引流速度，向医生报告。PICC置管术后24小时后，每3天更换敷贴一次。拔管时，护理人员的动作一定要轻柔。如发生导管断裂，给患者扎止血带，防止血管腔内导管向心脏方向流动，导管拔出后，护理人员应当认真核对导管长度，并将穿刺点做好消毒，用敷料覆盖，然后记录下拔管时间，做好患者的各项信息。

2.4并发症护理

导管堵塞

由于封管、冲管方式不正确或药物过于黏稠等原因，导管尖端常常会形成纤维鞘，导致导管堵塞。常见的末端开口式导管堵塞的原因是血凝块堵塞，另外还存在一些非血块凝堵塞。往往是因为封管方法不正确或不合理的输液速度和顺序导致的。如果导管在使用过程中出现输液困难、冲管阻力大或回抽无回血等情况要高度怀疑导管堵塞的情况。

导管相关性感染

导管相关性感染以血行性感染多见，PICC置管术后继发感染及败血症是最为严重的并发症，发生率3-10%。对与护理人员，在护理工作中严格按照无菌化标准流程进行操作能够有效防止感染现象的发生。如发生导管相关性局部感染，可帮助患者抬高患肢并制动，给予六合丹或硫酸镁湿敷﹔若发生导管相关性血行感染，立即拔管，并根据导管前段细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。

穿刺点并发症

PICC置管穿刺点也是值得护理人员注意的护理工作重点，对于穿刺点渗血，要考虑肿瘤患者是否发生凝血功能障碍、骨髓功能抑制等情况，然后考察患者的综合状况，了解患者是否进行过大活动量或出现局部压迫等。对渗血量较多的患者，应当立即采取压迫止血并消毒穿刺点，给患者更换敷料。对于穿刺点周围皮肤过敏患者，可在换药时给予过敏皮肤碘伏消毒，若发现水泡，可挑破水泡抽出水泡中液体。

3.结论

目前PICC置管技术具有操作简单，技术安全等优点，同时在治疗的过程中可以减少和防止患者发生外周静脉炎，有效帮助患者减少反复进行穿刺的痛苦，提高患者的治疗生活的质量。医护人员需要注意在PICC置管操作的过程中，严格注意无菌操作，防止发生各类感染现象，在工作中不断挖掘和探索相关并发症的预防和护理手段，保障患者的健康安全。

参考文献：

[1]何佩仪，柳建华，刘丽兰，等.超声引导联合塞丁格技术在PICC置管术中的应用[J].现代临床护理.2014，（11）.27-30.

[2]张志荣，饶芬，邹志慧.超声技术在早产儿PICC置管中的应用价值[J].中国医药指南.2013，（17）.473-474.

作者简介：王松，1986年1月-，女，汉，籍贯：河北省容城县，本科，研究方向：护理学