谭伊丽 周远青 李明钊 肖林武

【摘要】 目的：探讨顺德地区儿童血培养病原菌分布及耐药性。方法：收集2018年1月-2020年12月广东医科大学顺德妇女儿童医院送检的年龄在1个月～14岁儿童血培养阳性菌株，统计和分析其病原菌的分布及耐药性。结果：共分离病原菌140株，其中革兰阳性菌96株（68.57%），数量最多的为表皮葡萄球菌39株（27.86%）;革兰阴性菌42株（30.00%），其中数量较多的为沙门菌属14株（10.00%）和肺炎克雷伯菌肺炎亚种10株（7.14%）;真菌为白假丝酵母菌2株（1.43%）。药敏分析结果显示，革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药性较高，革兰阴性菌对氨苄西林、替卡西林的耐药性较高，白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、两性霉素B、依曲康唑均敏感。结论：顺德地区儿童血培养以革兰阳性菌为主，其中表皮葡萄球菌感染率较高，应加强对儿童患者的耐药性监测，为其治疗方案提供参考，改善预后。

【关键词】 儿童 血培养 病原菌分布 耐药性

Distribution of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance Analysis of Blood Cultures from Children in Shunde Area/TAN Yili， ZHOU Yuanqing， LI Mingzhao， XIAO Linwu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-093

[Abstract] Objective： To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in blood culture of children in Shunde area. Method： The positive blood culture strains of children aged 1 month to 14 years old sent by Shunde Women and Children’s Hospital of Guangdong Medical University from January 2018 to December 2020 were collected， and the distribution and drug resistance of pathogens were counted and analyzed. Result： A total of 140 strains pathogenic bacteria were isolated， of which 96 strains （68.57%） were Gram-positive bacteria， the highest number being Staphylococcus epidermidis 39 strains （27.86%）; 42 strains （30.00%） were Gram-negative bacteria， of which 14 strains （10.00%） of Salmonella and 10 strains （7.14%） of Klebsiella pneumoniae subspecies pneumonia; the fungus was Candida albicans 2 strains （1.43%）. The results of susceptibility analysis showed that Gram-positive bacteria were more resistant to Oxacillin， Erythromycin and Penicillin， Gram-negative bacteria were more resistant to Ampicillin and Ticarcillin， and Candida albicans were sensitive to 5-Fluorocytosine， Voriconazole， Fluconazole， Amphotericin B， and Itraconazole. Conclusion： Children’s blood cultures in Shunde area are dominated by Gram-positive bacteria， of which Staphylococcus epidermidis infection rate is high， and drug resistance monitoring of pediatric patients should be enhanced to provide a reference for their treatment options and improve the prognosis.

[Key words] Children Blood cultures Pathogen distribution Drug resistance

First-author’s address： Shunde Women and Children’s Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.022

血流感染（bloodstream infections，BSI）是一種较严重的全身感染疾病，死亡率较高[1]。由于儿童的免疫功能和器官发育未完全，抵抗力较低，更易发生血流感染[2]。对血培养标本的检测是血流感染诊断的重要依据，而对其主要病原菌进行药敏分析，有利于临床医生采用合适的抗生素对患儿进行治疗[3]。但血流感染病情严重、进展快，医生常需在血培养结果出来前即进行病原菌的预判并经验性使用抗生素，以延缓病情的发展，改善预后[4-5]。为了解近年来顺德地区儿童血流感染的病原菌种分布及其耐药性，本研究对2018年1月-2020年12月顺德地区某院送检的儿童血培养标本进行分析。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选择2018年1月-2020年12月广东医科大学顺德区妇女儿童医院送检的年龄在1个月～14岁血流感染患儿血培养标本1 944份，纳入标准：（1）临床资料完整;（2）年龄16岁以下。排除标准：同一患儿同一次住院期间重复送检的标本。其中检测阳性菌株标本140份（均为纯培养菌种），分离出阳性菌株140株。其中男982例，女962例;平均年龄（5.23±3.46）岁。该研究经医院伦理学委员会批准，患儿家属或法定监护人对本研究知情同意。

1.2 仪器及试剂 采用珠海迪尔BL-BT112全自动血培养仪和VITEK2 compact全自动细菌分析系统对儿童血培养标本进行病原菌检测及药敏检测，药敏试验纸片购自康泰生物科技有限公司，血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板、沙保氏平板均购自广州迪景公司。

1.3 方法 无菌采集静脉血1～3 mL到血培养瓶中，送往实验室，采用迪尔BL-BT112全自动血培养仪培养，普通细菌时间为5 d，真菌为14 d。将培养后显示阳性的标本进行革兰染色，并将镜检结果报告医生。同时将结果阳性标本的血培养瓶内菌液转种至血琼脂平板、麦康凯平板、巧克力平板上，在18 h后采用VITEK2 compact全自动细菌分析系统进行病原菌检测及药敏检测，参考2017 CLSI标准对检测结果进行判定[6]。

1.4 质控菌株 均采用广东省临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27823，粪肠球菌ATCC29212。

1.5 统计学处理 计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 儿童血培养病原菌分布 共分离病原菌140株，其中革兰阳性菌96株（68.57%），革兰阴性菌42株（30.00%），真菌为白假丝酵母菌2株（1.43%），见表1。

2.2 主要病原菌的耐药率 革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药性较高，革兰阴性菌对氨苄西林、替卡西林的耐药性较高，白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、两性霉素B、依曲康唑耐药率均为0。见表2、3。

3 讨论

本研究共分离病原菌140株，其中革兰阳性菌96株，革兰阴性菌42株，真菌2株，患儿血培养病原菌以革兰阳性菌为主，而革兰阳性菌中数量最多的为表皮葡萄球菌39株;革兰阴性菌42株中数量较多的为沙门菌属14株、肺炎克雷伯菌肺炎亚种10株;真菌2株为白假丝酵母菌。但与其他地区相比有不小差异[7-8]，这可能与不同的儿童疾病类型、细菌流行种类及抗生素使用情况有关[9]。本研究显示，在检出的革兰阳性菌中仅表皮葡萄球菌已占27.86%，而表皮葡萄球菌也是凝固酶阴性葡萄球菌之一，该地区患儿血流感染最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌。这与国内外文献[10-11]结果符合。表皮葡萄球菌也是较常见的血培养污染菌。由于儿童人群的特殊性，尤其是幼儿和低出生体重儿的自身总血容量较低，且患儿的血管较细，故医生结合患儿情况后多考虑采集单瓶血培养标本进行送检，导致判断污染菌的难度增大，还可能影响医生对抗生素的正确选用。因此，在进行血培养标本送检时，建议严格消毒和双瓶采集，降低血培养污染的发生率。

本研究针对主要病原菌的耐药性进行了分析，药敏分析结果显示，革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药性较高，而表皮葡萄球菌、人葡萄球菌对苯唑西林、红霉素、青霉素的耐药性均超过了79%，与文献[12]报道一致。而革兰阴性菌对氨苄西林、替卡西林的耐药性较高，其中沙门菌属对阿米卡星耐药性较高，这与近年来革兰阴性菌对阿米卡星的耐药性提高结论一致，可能与沙门菌属复杂的耐药基因有关[13-14]。大肠埃希菌对萘啶酸、四环素、头孢噻吩的耐药性均超过了80%，但对氨曲南、美洛培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢噻肟的敏感性均较高，与文献[15-16]报道符合。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨苄西林、替卡西林的耐药性较高，但对头孢吡肟、头孢噻吩、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦等抗生素的耐药性均未超过30%，与文献[17-18]报道相符。另外白假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、伏力康唑、氟康唑、两性霉素B、依曲康唑均敏感。

综上，革兰阳性菌是顺德地区儿童血培养的主要病原菌，其中以凝固酶阴性葡萄球菌感染较多且耐药性严重，因此，对符合血培养标准的患儿应尽早进行血培养及病原菌的药敏检测，并根据检测结果合理选用抗生素，减少多重耐药性的产生，提高疗效，改善预后。

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（收稿日期：2021-05-25） （本文编辑：占汇娟）