苏琼 鲍翊君 江丹娜 张业

[摘要] 目的 研究基于名中医王晖情志调理法理念辨证论治情志病郁证的疗效，为情志病郁证的中医诊疗提供依据。 方法 选择2017年1月至2019年12月在宁波市中医院接受诊治的100例肝气郁結型郁证患者作为研究对象。按照治疗方法的不同分为研究组与对照组，每组各50例。对照组患者采用常规酸甘宁心汤加减进行治疗，研究组对照组的基础上给予情志调理法进行治疗。治疗1个月后比较两组患者的治疗效果与中医证候积分改善情况。 结果 研究组患者的总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组胸闷气燥、情绪不宁、茶饭不思、精神抑郁、精神萎靡不振各项中医证候积分各为（1.53±0.19）分、（1.74±0.21）分、（1.92±0.22）分、（2.17±0.54）分、（2.81±0.72）分，明显低于对照组的（2.14±0.42）分、（2.62±0.47）分、（2.75±0.38）分、（3.62±0.83）分、（3.74±0.96）分，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 基于名中医王晖情志调理法理念辨证论治情志病郁证的疗效显著。

[关键词] 情志病郁证;名中医;王晖;中医证候积分

[中图分类号] R256.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）05-0152-04

[Abstract] Objective To study the efficacy of syndrome differentiation treatment on depressive symptoms of emotional disorders based on the concept of emotional conditioning proposed by the famous traditional Chinese medicine （TCM） practitioner WANG Hui， so as to provide a basis for the TCM diagnosis and treatment on depressive symptoms of emotional disorders. Methods A total of 100 patients with depression of liver-Qi stagnation type who were diagnosed and treated in Ningbo Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to December 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the study group and the control group according to the difference of treatment methods， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with the conventional modified Suangan Ningxin decoction， while the study group was treated with the method of emotional conditioning on the basis of the treatment of the control group. After 1 month of treatment， the efficacy and improvement of the TCM syndrome scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the study group （96.00%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）， with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores including scores of chest distress and dryness， emotional restlessness， appetite for food and drinks， mental depression and cachexia in the study group were （1.53±0.19）points，（1.74±0.21） points，（1.92±0.22）points，（2.17±0.54）points and （2.81±0.72）points respectively， which were significantly lower than those in the control group （（2.14±0.42）points，（2.62±0.47）points，（2.75±0.38）points，（3.62±0.83）points points and （3.74±0.96）points，respectively，with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The efficacy of syndrome differentiation treatment on depressive symptoms of emotional disorders based on the concept of emotional conditioning proposed by famous TCM practitioner WANG Hui is remarkable.

[Key words] Depressive symptoms of emotional disorders; Famous traditional Chinese medicine practitioner; Wang Hui; Scores of traditional Chinese medicine syndromes

情志病郁證属于一种患者心境长时间出现显著变化的临床疾病，大部分患者同时还存在思维与行为的变化。情绪低落为患者的主要临床症状，失望、悲观、对生活失去愉快感、兴趣减弱、精力减退为患者的主要表现，严重者甚至会出现自杀的行为或想法。其中意志减退、思维迟缓、情感低落的“三低症状”为患者的主要表现。近年来情志病郁证的发病率也呈现出逐年上升的趋势，对人们的生命与健康安全产生严重的威胁[1-2]。最近几年随着中医药的发展，中医治疗方法也逐渐被运用到情志病郁证的治疗中，名中医王晖在情志病郁证的治疗中颇有造诣，并提出了辨证论治情志病郁证的方法[3]。本研究基于名中医王晖理念的辨证论治情志病郁证的治疗效果进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年1月至2019年12月在宁波市中医院门诊诊治的100例肝郁血虚型郁证患者作为研究对象。按照治疗方法的不同分为研究组与对照组，每组各50例。研究组男23例，女27例;年龄24～52岁，平均（38.47±10.12）岁。对照组男21例、女29例;年龄26～52岁，平均（39.04±9.85）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究且签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①精神不振，忧郁不畅，胁胀胸闷，或善哭易怒、失眠多梦，不思饮食等症。②存在多虑、忧愁、郁怒、悲哀等相关情志所伤史。③通过影像学检查与实验室检查后排除器质性病变的患者;④符合症状标准且存在至少6个月的患者。排除标准：①属于恐惧症、强迫症、神经衰弱、狂病、癫病等疾病伴发焦虑的患者;②发病与劳累、受寒、饮食不节、情志不畅等其他因素有关的患者;③由于药物使用原因出现的抑郁者。

肝郁血虚型郁症诊断标准[4]：唇色爪甲淡白无华、头晕目眩、皮肤干燥、肢体麻木、筋脉拘挛、心悸怔忡、失眠多梦、头发枯焦，以及小便不利、大便燥结等为主要症状的患者。

1.2  方法

对照组患者采用常规的中医药进行治疗，药方为酸甘宁心汤加减，药物配伍如下：酸枣仁20 g，淮小麦30 g，麦冬15 g，野百合30 g，白茯苓12 g，青龙齿（先煎）30 g。用水煎，1次1袋，每袋150 ml，每日分别在早晚用餐后1 h温热口服。

研究组对照组的基础上给予情志调理法进行治疗，具体操作如下：①组建工作小组。以副主任医师为组长，主治医师作为组员，全组人员均认真学习并熟练掌握情志调理法的知识，通过考核后方能参与研究。②情志调理法的开展工作小组成员通过定期与不定期的方式与患者进行沟通，详细对患者的性格、内心诉求与个人爱好进行了解，结合患者自己本人的特点制定一个有针对性的治疗方案。基于如年龄、既往病史、受教育程度、经济能力等个人情况及患者兴趣爱好，量体为患者制定日常的训练计划，例如年轻的患者能够选择跑步、瑜伽、动感单车等体育锻炼;年级稍大的患者能够选择练散步、太极、书法等舒缓的锻炼方法。此外，音乐疗法也是训练中的一个良方，可以结合患者所喜欢的音乐为患者进行音乐治疗，在患者感觉心情郁闷时，可以通过播放即一些缓和与轻柔的音乐来帮助其舒缓负面的情绪。此外，医护人员能够通过与患者的家人、朋友进行大量有效的沟通，了解患者出现肝郁症结的原因，从而从根源上有针对性的调整与优化医护方案。同时，医护人员还需要给予患者充分的理解与尊重。有部分患者由于疾病本身的原因容易出现对自己产生否定的不良心理，故医护人员需要给予患者帮助，提升其对自身的认同，强化自我认同感。最后，团队还需要通过工作中的大量调研，收集、完善与整理相关的信息。

1.3  观察指标及评价标准

①比较两组患者的治疗效果，评定标准[5]：分为治愈、显效、有效、无效四个等级。治愈：患者的情绪恢复正常，且相关症状完全消失，能够回归到正常的生活与工作中。显效：患者的情绪得到显著的缓解，只有偶尔会出现波动，相关症状得到较为明显的改善，日常的生活与工作偶尔会受些许的影响。有效：患者的相关症状得到部分的改善，情绪的波动会对其日常生活与工作产生影响。无效：患者的相关症状并未得到改善甚至出现加重的情况。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者的中医证候积分改善情况[6]：主要从胸闷气燥、情绪不宁、茶饭不思、精神抑郁、精神萎靡不振等5项症状方面对患者进行测评，总分30分。选择半定量的方法评定患者的证候积分情况，若患者的症状非常明显，且出现主诉症状的情况，则计6分;若患者的症状长时间存在，且未出现患者主诉的情况未主诉，只有医生询问时患者才会诉说，则计4分;若患者的症状相对较轻且时而存在时而消失，则计2分。

1.4  统计学方法

选择SPSS 18.00统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的中医证候积分改善情况比较

治疗前研究组患者胸闷气燥、情绪不宁、茶饭不思、精神抑郁、精神萎靡不振的中医证候积分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的胸闷气燥、情绪不宁、茶饭不思、精神抑郁、精神萎靡不振中医证候积分均明显降低，且研究组患者的各项中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3  讨论

中医理论指出，情志病郁证的发生与患者长时间受到外界多种因素有关，是由于上述的刺激导致患者出现忧愁、悲哀、惊恐等消极的情绪难以得到有效的排解而导致的[7]。王晖的辨证论治情志病郁证多以自拟的酸甘宁心汤作为药物治疗的方法。配伍中取百合地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤的主要配方来化裁。全方主要包含有酸枣仁、淮小麦、麦冬、百合、青龙齿、茯苓六味中药，味酸甘、性寒凉，君药为味酸甘的淮小麦与酸枣仁，枣仁清肝胆之客热，淮小麦补心肝之燥虚;臣药为性微凉寒的麦冬、百合、青龙齿滋阴清心;佐药为性平味甘淡的茯苓，既利水又安神，茯苓还可以消除君药与臣药的寒凉、黏腻之性。对于患病时间较长的患者，王晖在药物的选择中常会加入丹参，后者既有活血又有安神的功效，且还有滋养的功效，正如中医中指出的：“一味丹参散，功同四物汤”[8-9]。对于同时合并气虚症的患者，王晖对患者进行补气治疗时常会合并运用太子参，太子参有补而不过的特点[10]。对于合并有阴阳失调的患者，多会采用夏枯草配半夏的方法，已达到交通阴阳的效果，正如中医学中指出：“夏枯草得阳而长，半夏得阴而生，两者合用属于阴阳相结合”[11]。中医药近年来在国内的发展迅速，其中名老中医在中医药的发展中做出了巨大贡献，名老中医将自身的经验与中医基础理论相互结合，制定出相应的方法对临床上疑难的问题进行解决，老中医是现在中医发展中的代表人物[12-14]。目前国内的名老中医大部分年事已老，能够有效地对他们的临床经验进行整理与保存有着较为重要的意义[15]。

情志病在历代均受到中医的重视与深入研究，本病首先出现在明代《类经》中，情志病是由于情志有异对脏腑正常的功能和气机产生影响，导致疾病的发生[16]。其中还包含由于情志刺激而出现的癲、郁证、狂、胸痹等相关病证[17]。情志不和的精神症状与相关的躯体症状为情志病郁证的主要表现，病情反复，症状复杂，其发病率逐年升高且变化无常，临床上缺乏确切有效的治疗方法[18]。王晖是第二批浙江省国医名师，全国第三批老中医药临床治疗经验继承老师，从事四十余年的中医教学与临床工作，有精深的学术造诣与深厚的中医理论基础。王晖教授在辨治情志病郁证时指出，气机怫郁和心肝血虚是情志病郁证的基本病机;病机多样且治法各异，脾胃素虚是主要病机，易惹肝乘。病性、病因、病势、病位等因素是病机要素，反映不同阶段疾病当中机体的不同状态[19-20]。

本研究结果指出，给予基于名中医王晖理念的辨证论治疗的情志病郁证患者，治疗效果明显高于基于单纯中药治疗的患者，且治疗后中医症状积分也得到较为明显的改善;这可能是由于名中医王晖理念的辨证论明确了病机是最终的临床辨证目的，通过归纳与概括最终产生新的直接有效的指导治疗方式，能够准确把握病机，给予有针对性的处置，直接提高治疗的效果。并提出了以基本病机为主要的治疗原则，对阶段病机进行动态掌握，对病机进行精细梳理，抓住目前的主要病机，合理对相关病机进行治疗与调整。王晖理念的辨证论在临床上采用了病机归纳，层次概括明确有清晰的诊疗思路，运用会诊讨论、口传面授、出题笔答等经典的方法，有效提高了治疗的效率。

综上所述，基于名中医王晖理念的辨证论治能够有效提高临床情志病郁证的治疗效果，改善患者的临床中医证候积分，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-01-20）