蔡雪梅

【摘要】 目的：探討产后盆底功能康复中生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼的应用对盆底功能的影响。方法：选取2017年12月-2019年12月云浮市中医院收治的80例盆底功能障碍产妇，随机分为两组，每组40例。对照组采用阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗，研究组采用生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗。比较两组盆底脱垂分度、盆底肌肉张力变化情况，比较两组压力性尿失禁发生率与并发症发生率。结果：两组治疗前POP-Q分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后POP-Q分度优于对照组（P<0.05）。两组治疗前盆底肌肉张力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后阴道收缩持续时间、VSP、VRP均高于对照组（P<0.05）。治疗过程中，研究组SUI发生率低于对照组（P<0.05）。随访6个月，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：产后盆底功能康复中应用生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗方案，能明显改善盆腔器官脱垂，提高盆底肌肉张力，降低膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、阴道松弛、腰骶酸痛等并发症发生率，是产后盆底功能康复较好的治疗方案，值得临床推广借鉴。

【关键词】 阴道松弛 盆腔器官脱垂 Kegel盆底锻炼 阴道哑铃 生物反馈 盆底功能障碍

Effect of Biofeedback， Vaginal Dumbbell Combined with Kegel Pelvic Floor Exercise on Pelvic Floor Function in Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation/CAI Xuemei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-072

[Abstract] Objective： To explore the effect of biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise on pelvic floor function in postpartum pelvic floor rehabilitation. Method： From December 2017 to December 2019， 80 pregnant women with pelvic floor dysfunction were selected and randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was treated with vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise， while the study group was treated with biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise. The degree of pelvic floor prolapse and the changes of pelvic floor muscle tension were compared between two groups， the incidence of stress urinary incontinence （SUI） and complications were compared between two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in grade of POP-Q between two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， the grade of POP-Q in the study group was better than that in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in pelvic floor muscle tension between two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， the duration of vaginal contraction， VSP and VRP in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. During the treatment， the incidence of SUI in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Application of biofeedback， vaginal dumbbell combined with Kegel pelvic floor exercise therapy in postpartum pelvic floor rehabilitation， pelvic organ prolapse and pelvic floor muscle tension improve significantly， bladder prolapse， rectal prolapse， uterine prolapse， vaginal relaxation， lumbosacral pain and other complications decrease significantly， it is a good treatment plan for postpartum pelvic floor function rehabilitation， which is worthy of promotion clinical promotion and reference.

[Key words] Vaginal relaxation Pelvic organ prolapse Kegel pelvic floor exercise Vaginal dumbbell Biofeedback Pelvic floor dysfunction

First-author’s address： Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.017

盆底功能障碍也被称为盆底支持组织松弛，多是分娩、妊娠导致，属于临床常见妇产科疾病[1]。盆底功能障碍产妇主要临床症状为性功能障碍、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，患者均存在不同程度盆底功能异常、盆底解剖结构异常，对产妇产后生活质量产生严重影响[2]。随着人们生活质量越来越高，生活水平不断提高，临床越来越重视盆底功能障碍的诊治，而盆底功能障碍产妇最佳盆底功能康复时机为产后6周内，因此，及早治疗盆底功能障碍对产妇盆底功能恢复有重要意义[3]。治疗该疾病的主要方法是Kegel盆底锻炼、阴道哑铃训练，患者临床症状能够获得一定程度的改善[4]。生物反馈是治疗新型手段，临床应用在治疗盆底功能障碍的报道相对较少。为了更好地治疗盆底功能障碍产妇，提高治疗效果，本研究应用生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗，探讨其对盆底功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年12月云浮市中医院收治的80例盆底功能障碍产妇。纳入标准：入组产妇均符合相关诊断标准;入组时盆底肌力测定为Ⅰ、Ⅱ级;均经阴道自然分娩;均为单胎存活婴儿;均在产后6周内进行治疗。排除标准：存在神经系统疾病;产前存在阴道炎、盆腔炎、泌尿道感染疾病;合并恶性肿瘤;合并严重高血压、糖尿病;存在心肝肾等主要脏器病变;存在妊娠合并症、盆腔手术史;依从性较差;存在智力障碍，无法配合完成各项调查。随机分为对照组与研究组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，产妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均给予Kegel盆底锻炼：锻炼时间可任意选择，可选择卧位、坐位、站位，动作要领：收紧肛门阴道3～5 s，然后放松3～5 s，重复此动作，根据患者耐受，逐渐增加锻炼时间，锻炼时间控制在12～30 min。

1.2.1 对照组 给予阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼。阴道哑铃盆底康复器型号根据患者的肌力进行选择，球囊从直径最大或最轻开始，康复器在患者收缩盆底肌肉后不脱出，时间1～10 min，当跑步、大笑、咳嗽都不会脱出康复器后，球囊的重量可以适当增加，1次/d，每次15 min左右，治疗3个月。

1.2.2 研究组 给予生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼。生物反馈采用神经肌肉刺激治疗仪评估患者的肌肉张力、盆底功能，诊断神经传导，治疗方案根据患者受损程度选择。进行被动一类、二类肌肉电刺激，对治疗仪脉宽、频率进行调整，不同场景反射、生物反馈模块根据患者个体情况进行调整，盆底肌肉收缩、放松锻炼根据治疗仪显示屏图形提示主动进行，之后增加腹压时，或咳嗽时锻炼患者收缩盆底肌肉，选择A3反射，每周治疗2次，每次治疗25～30 min，治疗3个月。阴道哑铃锻炼同对照组。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 比较两组盆底脱垂分度变化情况 于治疗前、治疗3个月后采用POP-Q分度法测定两组盆底脱垂分度，通过将阴道分成6个点位和3条径线，与处女膜的关系以厘米測量，0度：无脱垂;Ⅰ度：脱垂的最远端位于处女膜上1 cm;Ⅱ度：脱垂的最远端位于处女膜外≤1 cm;Ⅲ度：脱垂的最远端位于处女膜外>1 cm，<阴道全长（total vaginal length，TVL）-2 cm;Ⅳ度：下生殖道完全翻出阴道口，脱垂的最远端至少TVL-2 cm。

1.3.2 比较两组盆底肌肉张力变化情况 于治疗前、治疗3个月后测定两组盆底肌肉张力，包括阴道收缩持续时间、阴道收缩压（VSP）、阴道静息压（VRP），其中，VSP为主动收缩盆底肌肉时的压力差值，VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值。

1.3.3 比较两组治疗过程中压力性尿失禁（SUI）发生情况 SUI诊断标准：患者体位改变、运动、大笑、打喷嚏、咳嗽时发生不自主漏尿。

1.3.4 比较两组并发症发生情况 随访6个月，记录两组膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、阴道松弛、腰骶酸痛发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄21～39岁，平均（30.4±4.6）岁;平均分娩孕周（38.5±0.4）周;平均体质指数（21.5±2.5）kg/m;平均病程（4.8±0.3）个月;平均新生儿体重（3.3±0.4）kg;平均流产次数（2.8±0.5）次。研究组，年龄22～39岁，平均（30.6±4.5）岁;平均分娩孕周（38.6±0.5）周;平均体质指数（22.0±2.7）kg/m;平均病程（4.8±0.4）个月;平均新生儿体重（3.2±0.3）kg;平均流产次数（3.0±0.4）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后POP-Q分度情况比较 两组治疗前POP-Q分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后POP-Q分度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前、治疗3个月后盆底肌肉张力情况比较 两组治疗前盆底肌肉张力情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3个月后阴道收缩持续时间、VSP、VRP均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组SUI发生情况比较 治疗过程中，研究组1例（2.5%）发生SUI，少于对照组的7例（17.5%）（χ=12.500，P<0.05）。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=5.280，P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩、妊娠是产妇盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。盆底结缔组织的胶原代谢因妊娠期激素水平变化而有所改变，盆底的软组织因妊娠子宫增大产生的慢性牵拉、重力作用而发生不同程度损伤，上述原因使产后盆底功能障碍性疾病的发生风险加大，盆底支持结构减弱;同时，分娩时，盆底尿道周围因器械助产、难产等原因造成膀胱颈活动、位置改变，尿道周围损伤，降低尿道闭合压，或受胎头挤压，盆底肌肉高度扩张，盆底拉伸延长，导致盆底结缔组织间连接分离、盆底神经改变等变化，最终引发产后盆底功能障碍[5-7]。在盆底功能障碍性疾病发生过程中，阴部神经、肛提肌因分娩、妊娠而发生损伤，是引发疾病的原因之一，但随着产妇年龄增大、产次增加，不易察觉的结缔组织损伤也是引发疾病的重要原因之一，且近几年，晚婚晚育的女性越来越多，这种原因在逐渐明显[8-10]。

本次研究，研究组生物反馈是根据个体情况采用神经肌肉刺激治疗仪辅助进行，具有针对性。生物反馈提供不同的频率治疗不同肌纤维功能，低频电刺激能使功能麻痹的本体感受器得到一定恢复，肌肉收缩得到被动锻炼，肌肉兴奋性得到提高，逐渐恢复肌肉功能[11-13]。由专业治疗师指导进行治疗，正确学会收缩方法，并在不同场景下训练尿控反应，盆底肌肉收缩协调性、肌肉收缩持续时间、收缩力均得到提高，能够较好地自主控制盆底肌的舒张、收缩[14-16]。Kegel盆底锻炼通过有目的、有意识的锻炼，发挥控尿的功能，对肌肉松弛状态进行改善，促进盆底肌肉收缩，是产后盆底功能恢复的有效途径。阴道哑铃易于掌握，可有效促进盆底肌肉的恢复，是临床常用康复训练方法，但其应用具有一定局限性，阴道哑铃无法恢复伴随神经损伤的肌肉功能[17-19]。本研究结果显示，治疗3个月后，研究组POP-Q分度优于对照组，阴道收缩持续时间、VSP、VRP均高于对照组，治疗过程中SUI发生率低于对照组，随访6个月并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗能有效降低SUI的发生率，改善盆底脱垂分度，提高盆底肌肉张力。阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗后，患者的盆底肌肉张力已有所改善[20-22]。再加入生物反馈治疗，刺激经阴部神经传入纤维，经盆神经至逼尿肌，抑制逼尿肌内核兴奋、收缩;刺激阴部神经传出纤维，增强尿道周围横纹肌、盆底肌肉、肛提肌的功能，使尿道关闭压有所提高，增加盆底肌肉训练强度，提高触觉敏感性，进一步提升治疗效果[23]。

综上所述，产后盆底功能康复中应用生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼治疗方案，能明显改善盆腔器官脱垂，提高盆底肌肉张力，降低膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、阴道松弛、腰骶酸痛等并发症发生率，是产后盆底功能康复较好的治疗方案，值得临床推广借鉴。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文编辑：程旭然）