商宇，潘进程，季兴东

(泰州市人民医院纪委办公室，江苏省泰州市 225300)

公立医院是体现公益性，解决居民基本医疗，缓解群众看病就医困难的主体，同时也是腐败问题较为集中的领域。十八大以来，党中央大力推进党风廉政建设和反腐败斗争，对医疗领域腐败等乱象进行治理，2019年，国家卫生健康委员会又专门印发《公立医院章程范本》，明确规定医院设立纪律检查委员会，全面落实监督等方面的职责。现阶段，医院纪委在推进监督工作过程中还存在一些问题，如“三转”不到位、自身职能定位不清、监督力量薄弱等。如何正视问题并对症下药解决问题，是当前医院纪委监督必须深入思考的问题。

1 医院纪委监督的必要性及意义

监督即察看并督促，医院纪委是医院党内监督的专责部门，是医院管党治党的重要力量。《公立医院章程范本》对医院纪委监督职能作出如下规定：检查医院贯彻落实党的路线方针政策和医院重大决策部署的情况；监督党员干部特别是关键岗位、重要人员履职和用权情况；开展党纪教育，推进廉政文化，筑牢党员干部拒腐防变的思想道德和法纪防线；开展作风督查，促进医院严格落实中央八项规定等。深入推进医院纪委监督工作是加强党风廉政建设和反腐败工作的现实要求，也是推进医院从严治党的必然选择。

1.1 提质增效，提高医院运营效率

公立医院始终坚持公益性的基本定位，但随着公立医院收支规模的不断扩大，医院经济运行压力也不断增大。医院纪检监察部门虽然不是生产型部门，但通过对各个部门的督查，发掘制度、流程上的缺陷，从而督促各部门从顶层设计上进行整改，优化流程，以提升运营效率，最终实现“管理效益、经济效益、廉洁效益”的齐头并进。

1.2 规范权力运行，预防职务腐败

各级医院尤其是大型三级公立医院掌握着稀缺的医疗资源，而市场经济的趋利性又极易滋生拜金主义思想，需要加强纪委监督来预防腐败。医院关键岗位、关键部门工作人员手中握有各种各样的权力，如人事招聘权、招标采购权、提拔任用权、基础建设权等，拥有这些权力的同时也面临着巨大的诱惑，极易诱发廉政风险。强化对重点岗位、重点领域、重点部门的权力监督，使权力运行在正确的轨道上，可以防止权力寻租，预防职务腐败。

1.3 保护干部职工，营造风清气正氛围

严管就是厚爱，监督就是保护。全面从严治党是党中央作出的重大战略部署，十八大以来坚决查处领导干部违纪违法案件，公立医院一旦发现重大违法乱纪行为，势必有损医院形象、影响人心稳定[1]。医院纪委承担着医院全面从严治党的监督责任，通过监督、执纪、问责，把严格的要求贯穿到医院管理监督的各个方面，抓常抓长，落细落小，实现事先预防的目的，并通过廉政教育等手段，使干部职工内心树立“不敢腐、不想腐、不能腐”的信念，规范自身行为，从而保护职工，远离腐败，为医院营造风清气正的氛围，使医生安心行医。

2 医院纪委履行监督职责存在的问题

2.1 思想认识转型难

党的十八大以来，中纪委要求各级纪检监察机构转职能、转方式、转作风，其实质在于解决纪检监察机关“种别人的地，荒自己的田”的职责不清的现象。“三转”提出之后，医院各级主体对“三转”认识不够[2]，不知道怎么转，往哪转，思想认识转型难。一是党委部署工作时，依旧把一些不是由纪委承担的内容划分给纪委。二是纪委在履行监督职能时，囿于以前的思维定式，以直接参与招标、采购、招聘过程的方式进行监督。而“三转”的监督指的是“监督的再监督”，应由“直接监督”转向“间接监督” “过程监督”转向“结果监督”。三是部分职能部门在推进工作时，习惯于“借力纪委好推进，出了问题好卸责”，但凡涉及到廉政风险的内容都请纪委到场，由纪委签字背书。

2.2 监督力量单薄

长期以来，由于人员编制和工资总额限制，公立医院部分行政职能部门长期处于人员短缺的状态[3]。大部分医院纪检监察机构普遍存在专职人员少、兼职工作人员多，甚至机构设置不独立的情形，医院纪委工作得不到重视，工作难以开展，导致监督工作流于形式。

2.3 监督内容模糊

《公立医院章程范本》中明确规定，医院纪委需对医院贯彻落实党的路线方针政策和重大决策部署情况进行监督；对党员干部特别是关键岗位、重要人员履职和用权情况进行监督；对促进医院严格落实中央八项规定、作风进行监督。《公立医院章程范本》对监督内容做了概括性的提炼，但在具体落实的过程中，如何体现对贯彻路线方针政策的监督，多大的决策算是重大决策，什么样的岗位算做是关键岗位，哪些人员属于重要人员这些都没有清晰的界定，存在较大的模糊性，从而导致医院纪委职责权限界定不清[4]。

2.4 监督手段乏力

医院纪委日常开展监督工作的手段有限，基本采用实地查看、查阅资料、口头询问、发函调查、走访了解等方式，了解问题的深度和广度不够，无法充分挖掘问题线索进行深度监督。医院纪委作为基层纪检监察单位，没有执法权，在数据调取、人员询问等方面难以获得相关部门和人员的配合，使监督工作陷于被动[5-6]。且医院日常监督仅停留在工作时间，对员工8 h以外的监督大多空白，无法深入跟踪发现问题[7-8]。

2.5 纪检人员专业能力不强

医院纪检人员大多由临床、护理、职能部门人员遴选而来，缺乏纪检监察专业知识和实践经验，难以满足新形势下强化监督工作的要求。纪检监察业务学习、培训次数少，时间短，且普遍存在“上岗时没有培训，在岗时没空培训”的问题，专业能力难以得到有效提升。随着线上诊疗和互联网医院的发展，扩大了医院监督的范围，这些依托信息技术平台的新兴领域增加了监督的难度，对专业技能提出了更高的要求。

2.6 纪检人员管理受掣肘

医院纪检工作人员在员工关系上隶属于医院，其工资发放、职称晋升、评先评优、提拔任用等方面受制于医院其他管理部门，从而导致纪检人员在监督时顾虑较大，怕得罪人影响自身利益而不敢监督。

3 对策建议

3.1 深化思想认识，提高政治站位

转变思想观念需要医院的顶层设计和各职能部门的配合，医院需系统学习“三转”的内容和要求，把握并吃透“三转”的科学内涵，做到全院一盘棋。转职能即明确定位，突出职责主业，理清责任。转方式即抓住关键，创新工作方法。转作风及自我监督，摆正位置，廉洁自律。医院党委要充分认识纪检监察工作在当下的重要性及意义，提高政治站位，主动承担好党风廉政建设的主体责任，充分理解纪委监督责任的内涵，配齐配强医院纪委班底，赋予纪委切实有力的监督权力。院纪委应切实履行“监督、执纪、问责”职责，贯彻全面从严治党部署，扎实开展党风廉政建设，努力保障党的纪律规范和卫生健康方针政策的执行，协力促进作风行风和医德医风建设，坚决查究各种违规违纪问题和不正之风，大力营建风清气正的医疗服务环境。医院其他管理部门应切实承担起自身管理职责，做好行业内部的监督管理，在工作中给予医院纪委更多的支持和配合。

3.2 建立协同配合的监督机制

公立医院尤其是大型公立医院体量大，涉及面广，要做好监督工作，必须动员起一切监督力量[9]。

3.2.1 上级监督。医院纪委在组织结构上受同级党委和上级纪委的双重领导，上级纪委对医院纪委也具有业务指导功能。上级纪委通过下达监督政策文件、发布警示教育材料、召开业务学习大会等方式指导医院进行有效监督，同时也向医院移送相关问题线索，下达监察建议，从而拓宽医院纪委的监督思路和视角，提升治理能力。医院纪委属于基层监督组织，在监督、执纪、问责能力上与上级单位还有较大差距。上级纪委应进一步强化对医院纪检工作的指导力度，建立定期线索讨论平台、上级指导办案机制、上级授权查案机制等，从而提升医院纪委办案的业务能力。有条件的地区还可以探索由上级部门直接派驻纪委书记的做法，从而规避人情社会导致的不想管、不敢管的问题。

3.2.2 内部监督。一是党内监督。构建党委(党组)全面监督，纪律检查机关专责监督，党的工作部门职能监督，党的基层组织日常监督，党员民主监督的党内监督体系。明确基层党支部党风廉政和作风行风建设的职责，每个党支部配备1名支委为纪检委员，使得党风廉政建设和作风行风建设的要求与任务落实到每个支部和每个党员。支部可以通过定期组织廉政学习，支部书记谈心谈话等方式，及时了解支部党员及群众的工作和思想动态，掌握第一手情况[10]。二是职能监督。医院各职能部门都有各自的专业性和特殊性，部门间存在一定的信息不对称和行业壁垒，院纪委在知识结构、技术方面的局限性也导致在监督过程中不可能面面俱到，因此必须协同各职能部门进行共同监督。医院纪委通过出台《医院监督工作组织体系》《问题线索上报各部门协调管理办法》等制度，明确各职能部门在监督过程中协同发力的工作要求，职能部门在日常管理过程中发现的苗头性、倾向性问题应及时上报医院纪委，尤其是要注重医务处、护理部、质控办在监督中发挥作用。如医务处在日常管理中发现的医患纠纷、投诉率高、患者满意度低的问题；护理部在监督检查中发现的不良事件未上报、三查八对制度执行不到位的问题；质控办在监控医疗质量时发现的病案首页质量不高、临床路径执行不到位等问题。职能部门聚焦自身工作的重点，对重点工作中存在的问题进行梳理，既能完善职能监督又为纪委再监督筑牢基础。

3.2.3 社会监督。医院可以通过在官方网站、微信公众号上发布医院投诉及监督电话，努力为群众创造参与监督的条件，设置对口的接待部门，对群众举报及来访进行登记和处理，将情况和处理结果实时反馈至医院纪委。同时，医院也可以建立行风监督员制度，聘请专职社会监督员，进行第三方监督。

3.3 建章立制，规范工作流程

医院纪委的职能定位在于聚焦党风廉政建设和反腐败斗争，全力履行监督执纪问责的职能。医院纪委要根据《公立医院章程范本》等政策文件，结合实际工作的需要，健全医院制度体系[11]。如廉洁自律管理规定、廉政教育学习制度、监督执纪工作实施办法、风险防控管理制度、重大事项报告制度、问题线索上报及处置制度等，规范医院纪委监督检查内容、方法、结果运用等，使所有工作都有规可依[12]。

3.4 突出重点，强化日常监督

3.4.1 狠抓宣传教育，增强廉洁意识。定期召开会议，传达学习上级纪委的相关文件，宣讲反腐形势和典型案例，联系医院实际反复强调廉洁自律要求。正常开展警示教育、案例教育，以身边事警示身边人。加大对热点重点部门和重点人员的教育力度，加强对药学、财务、基建、设备等热点处室班组以上人员进行专题廉洁和纪律教育。院党政领导每月安排廉政查房，深入科室病区，对医护人员廉政和作风行风建设作指导、提要求。每批新提拔干部任用前，院党委、纪委主要负责人进行集体廉政谈话。

3.4.2 排查风险点，堵塞漏洞。按照国家法律法规，针对所有权力，区别职务权力、职业权力的不同特点，试行分类管理防控。对全院各科室权力清单、责任清单进行汇总，梳理具体责任事项，形成廉政风险防控责任清单，汇编《廉政风险防控手册》。针对排查出的风险点，分析风险表现形式，明确防控措施和相关责任科室和责任人。同时，通过头脑风暴的方式，对排查出的风险点进行高、中、低等级评估，针对不同的风险等级制定不同的监督策略。如高风险等级需要院纪委及相关处室定期进行监督检查，严格对照制度要求查验落实情况，对落实不到位的进行整改形成闭环。中风险等级则由院纪委进行不定期抽查，相关处室常态化巡查。低风险等级由各部门进行日常管理。院纪委聚焦重点环节、重点人员和重点事件，对腐败和不正之风易发多发的环节出台配套监督措施，进行常态化监督。如招标采购环节，制定出台招标监督流程管理规定，凡是招标必须提前向纪委备案，纪委审核部门材料，对不符合招标需求的一票否决。变被动监督为主动监督，由形式监督深入到内容监督，将原来的现场签字背书改进为全程审核制约，力求招标按流程进行，依规范执行，严密控制违规风险。

3.4.3 管好关键人、管到关键时。严格约束党员干部行为并建立干部廉政档案，将廉政考核结果与个人职称聘任、评优评先、提拔任用挂钩，廉政考核不合格者试行一票否决制。党员干部每年年底进行全院述职述廉，汇报一年来个人及科室廉政工作情况，签订“一岗双责责任书”。紧抓元旦、春节、清明、端午、中秋、国庆等节点，传达上级廉洁过节要求，突出节假日期间违规旅游禁令，防范节日期间廉洁风险。

3.5 创新手段，进行专项监督

3.5.1 落实上级部署，完成各项监督任务。如医用高值耗材采购使用管理突出问题专项整治、卫生领域突出问题专项治理、“微官、微权、微腐败”专项治理、“小切口”专项治理等行动，进行专项监督。

3.5.2 开展院内巡查，主动发现问题。每年指定一个科室，开展全面巡查。检查科室管理、工作运行和国家大政方针、医院决策部署落实以及法规、纪律、制度、规范执行等方面的情况。按照内部审计工作程序和审计流程对部门开展审计工作，发现问题及时整改纠正，深入分析原因，通过改进规范、优化流程，迅速补救完善。

3.6 加强队伍建设

3.6.1 优化人员结构，建立专职纪检队伍。推进医院党风廉政建设，惩治和预防腐败案件，进行有效监督首先必须在机构设置和人员配备等方面给予充分的保障。随着行风建设和预防职业职务权力腐败工作的日益繁重，医院应在纪委编制人数上给予适当倾斜。同时，扩大人才选拔渠道，为纪委配备高层次的高素质人才，在人员年龄、专业方向、职称结构上形成合理的梯度。

3.6.2 加强培训，提升政治及能力素质。拥有政治素质高，业务能力强的纪检监察队伍是医院纪委做好工作的基础。首先要坚持政治方向引领，强化政治理论和党规法纪的学习，坚持“零容忍”，防止“灯下黑”，自觉接受党内监督和其他各方面监督，确保纪检队伍忠诚坚定、担当尽责、清正廉洁。其次是努力学习专业知识，研读《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国政务处分法》《中华人民共和国监察法》《“四种形态”运用办法》等业务资料，参加上级纪委组织的专题培训，努力强化业务素质。还要创造条件在医院各业务部门之间轮岗，了解各部门的工作流程及业务范畴，深入了解医院各条线的运作方式。

3.6.3 创新管理方式，激发人员活力。纪检人员不敢监督、不想监督的思想困境主要来源于管理方式，在职称聘任、绩效发放、评优评先等方面受制于其他管理部门。医院应充分考虑纪检部门的行业特殊性，创新管理方式，开辟单独的考核体系，激发人员活力，解决后顾之忧。上级纪委也可以通过直接派驻工作人员的方式，使医院纪委完全独立于医院，放心大胆地进行监督。