程 江

（甘肃省武威市古浪县第一人民医院 甘肃 武威 733100）

临床较常见肾内科疾病为慢性肾小球肾炎（CGN），是指：多种不同病因、不同病理类型组成的原发性肾小球病症，具有患病率高、病程长、进展缓慢及症状可轻可重等特征。据统计[1]，此病在泌尿系统中的患病率为21.6%，分析病因尚未明确，可能与急性肾炎迁延不愈、肾脏炎症及既往急性肾炎史等因素有关，患病后表现为蛋白尿、肾功能减退、高血压及水肿等不适。若疾病持续进展，则引起慢性肾衰竭等，甚至危及生命，故早期如何提供对症治疗成为临床所关注热点。孙军院[2]证实，厄贝沙坦是治疗CGN 的常见药，其为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，用药后抑制机体释放炎症因子，减轻蛋白尿等不适，稳定水电解质均衡，达到改善预后目的。但单纯用药疗效有限，长期用药也引起副作用，如头晕、呕吐等，影响治疗依从性未获得患者满意。鉴于此，本文分析CGN 患者行2 者用药的价值，汇总。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将本院2019 年8 月～2021 年10 月收治的84例CGN 患者纳入研究，联用组（42 例）：男女比例23:19，年龄35～69 岁，均值（50.14±2.18）岁；病程1～8 年，均值（4.02±1.15）年；疾病类型:膜性肾病13例，系膜增生性肾炎11 例，局灶节段硬化性肾炎10例，其他8 例；BMI 值19～26kg/m2，均值（23.41±0.25）kg/m2；参照组（42 例）：男女比例24:18，年龄36～70 岁，均值（50.29±2.35）岁；病程1～9 年，均值（4.38±1.24）年；疾病类型:膜性肾病12 例，系膜增生性肾炎10 例，局灶节段硬化性肾炎11 例，其他9例；BMI 值18～25kg/m2，均值（23.32±0.19）kg/m2。P＞0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1）与《内科学》[3]诊断标准相符；（2）经影像学及病理学检查确诊；（3）呈蛋白尿、水肿及血尿等临床表现；（4）年龄35～70 岁；（5）病程≥1年；（6）有完整性资料。

排除标准：（1）器质性病变者；（2）伴传染性疾病、恶性肿瘤者；（3）继发性肾脏疾病者；（4）用药禁忌症者；（5）伴其他重大疾病者；（6）终末期肾病者；（7）伴活动性结核病者；（8）精神病史或患有精神病者；（9）中途转院者。

1.2 方法

入院后所有对象均提供低脂、低盐饮食，禁止食用辛辣、刺激及生冷食物，戒烟戒酒，嘱咐患者多喝水，及时排泄代谢废物。

参照组（厄贝沙坦）：患者单次口服150mg 厄贝沙坦（厂家：南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格150mg:12.5mg×7 片），1 次/d。

联用组（厄贝沙坦+黄葵胶囊）：厄贝沙坦的用药剂量、用药方式同参照组，联合黄葵胶囊治疗，患者单次口服5 粒黄葵胶囊（厂家：江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040，规格0.5g×30粒），3 次/d。

2 组持续治疗时间均为2 个月。

1.3 观察指标

肾功能：采集2 组空腹静脉血4ml，离心待检，全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU680）检测SCr（血清肌酐）、BUN（尿素氮），并留取空腹中段尿4ml作为尿液标本，检测24h Upr（24h 尿蛋白定量），严格按照仪器说明书操作[4]。

临床疗效：显效：症状消退，尿蛋白定量降低于正常范围，肾功能正常；有效：症状减缓，尿蛋白定量降低幅度≥50%，肾功能基本正常；无效：未达上述标准、病情加重[5]。有效率=（显效+ 有效）/ 总例数×100%。

不良反应：统计2 组发生恶心呕吐、头晕及腹泻的例数。

1.4 统计学方法

excel 表整理，SPSS22.0 软件分析，计量资料均数±标准差（），t 检验。计数资料构成比[n(%)]，X2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 肾功能

用药前比较2 组肾功能无差异，P＞0.05；用药后与参照组比较，联用组SCr、BUN 及24h Upr 指标更低（P＜0.05），见表1。

表1 肾功能比较（）

表1 肾功能比较（）

SCr（umol/L） BUN（mmol/L） 24h Upr（g/24h）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后联用组（n=42） 94.32±20.69 80.53±18.24 5.41±1.84 4.12±1.69 1.96±0.84 1.34±0.52参照组（n=42） 94.28±20.57 89.32±20.15 5.43±1.82 5.28±1.72 1.95±0.82 1.68±0.65 t 0.009 2.096 0.050 3.118 0.055 2.647 P 0.993 ＜0.05 0.960 ＜0.05 0.956 ＜0.05组别

2.2 临床疗效

与参照组比较，联用组总有效率更高（P＜0.05），见表2。

表2 临床疗效比较[（n），%]

2.3 不良反应

2 组比较不良反应占比无差异（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应比较[（n），%]

3 讨论

有文献报道[6]，厄贝沙坦+黄葵胶囊用于CGN患者治疗中具有可靠性。分析发现：（1）前者为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，经口服用药后对AngⅡ1 型受体活性，对改善肾小球血流动力学有积极作用。分析药理机制为：用药后高度选择性地结合肾脏内的AngⅡ受体，长效抑制其活性，将肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断，对血管收缩、醛固酮释放加以抑制，减轻肾小球出球动脉阻力，使毛细血管肾小球压力下降，避免过快增生肾小球系膜细胞，促进肾小球滤过功能尽早恢复，减轻患者不适程度，控制病情，达到改善预后作用，但单纯用药疗效有限、不利于疾病转归。（2）后者为纯中药制剂，黄蜀葵花为主要成分，具有活血止血、利尿通淋及消肿解毒功效。药物中涉及黄酮类化合物单体，即为杨梅黄素、梅斗皮素、金丝桃苷等，患者经口服用药可发挥利尿、抗菌消炎、减缓血管痉挛及扩张血管效果，对血小板聚集起到抑制作用，改善血液高凝状态，使红细胞尿、蛋白尿含量下降，避免疾病进一步进展，且用药后清除患者体内自由基，调节机体免疫，抑制肾小球免疫性炎性反应，达到保护肾脏功能目的。因此联合用药可相辅相成，起到协同辅助作用，促进疾病康复，可控制病情，效果较理想[7]。

本研究示：（1）联用组SCr、BUN 及24h Upr 指标低于参照组（P＜0.05），分析：肾功能指标可指导医师综合判断病情及疗效，其中SCr 为肌肉代谢产物，对肾小球滤过功能直观反映，蛋白质代谢的终末产物为BUN，若机体肾小球滤过功能降低，则BUN水平升高较明显，继而此指标对肾小球滤过功能可直观反映；24h Upr 对肾脏排除尿蛋白的程度直观反映，对疾病诊断及治疗有重要指导作用，因此联合用药可相辅相成，增强肾功能改善效果，控制疾病进展，对改善患者预后有积极作用。（2）2 组比较不良反应占比无差异（P＞0.05），分析：受个体差异性影响，不同患者出现用药副作用、影响疗效，本文提出联合用药仍能保证用药安全性及合理性，避免不良反应出现。（3）联用组总有效率高于参照组（P＜0.05），说明本文与韩正刚[8]文献相似，因此联合用药可增强疗效，缩短疗程，利于疾病的治疗，具有实践价值。

综上所述：CGN 患者行厄贝沙坦+ 黄葵胶囊治疗可减缓肾功能损伤程度，保证用药安全性，并达到预期用药疗效，效果显著。