肠造口患者科学护理指南

2022-03-24■柳澄

人人健康 2022年4期

■柳澄

肠造口是指为了治疗某些肠道疾病，医生在患者腹壁做切口，并将一段肠管拉出切口外，翻转缝于腹壁形成的造口，其作用是代替原来的肛门行使排便功能，所以又被称为“人工肛门”。

有很多疾病都可能需要进行造口治疗，包括肛门闭锁、结肠憩室炎、炎症性肠病、部分或完全肠梗阻、大肠癌等。造口可能是暂时的，也可能是永久的，具体要看病情。一些感染性的疾病或肠梗阻需要让肠道暂时休息，然后重新连接，适合做临时性的造口。对于更严重或无法治愈的问题，可能需要进行永久性造口术，例如低位直肠癌。

如何正确更换造口袋

准备工作先排空肠造口袋内容物，准备好更换的造口袋，洗手并戴好一次性手套。

撕去原造口袋找到造口固定盘的返折边，轻轻向造口上方拉起，另一只手同时按压被提起的皮肤以利于造口袋与周围皮肤缓慢分离。切忌用力过大，以免撕破周围皮肤。

清洗造口用清水将肠造口外露黏膜与周围皮肤轻拭干净。建议用小毛巾蘸温水充分清洗肠造口周围的皮肤，然后用干毛巾擦干肠造口周围皮肤。

选择合适的造口袋将贴合面与造口周围皮肤紧贴，最后扣上便袋，并检查扣环是否密闭，将便袋用密封夹夹毕。

贴袋后，建议用手覆盖造口袋底部加温底座或平躺10 分钟，以利于造口充分固定皮肤。

更换时机每5～7 天建议更换1 次，周围渗漏明显或脱落时立即更换，宜选在饭前半小时，避免肠蠕动刺激粪便排出。

肠造口的日常护理

进行造口术意味着患者的生活发生了巨大变化，尤其对于进行永久性造口术的患者来说，造口就成了他们的终身“伴侣”。大多数的患者第一次接触造口袋的时候心里必然是不适的，除了造成巨大的心理压力之外，它还会在使用中带来造口周围皮肤发炎、造口出血等一系列问题。但其实，只要将造口护理好，患者的生活质量其实并没有想象中那么糟糕，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科的聂红霞护士长就曾说过，“造口是治疗中留下的一个遗憾，造口与人的身体相通，只要你对它好，它也会对你好，你需要帮助的时候，它一定会老老实实的。”

以下是肠造口日常护理中常见的问题及对应处理措施：

粘贴造口袋应注意什么？

首先保证造口周围皮肤干爽，然后粘贴时采取立位或卧位将皮肤撑平，保证底盘与皮肤接触处不能有缝隙、褶皱；从下至上粘贴造口袋，粘完后按压数分钟使底盘与皮肤粘贴紧密，并且在30 分钟内免做剧烈运动。

更换造口袋时造口表面出血怎么办？

造口黏膜含有丰富的毛细血管，在更换或清洗造口时，如果破坏造口血管会出现少量出血。通常用无菌棉签或纱布稍加压迫就可以止血，如果发生造口渗血不断或者出血颜色变化等异常现象，请咨询医护人员。

造口底盘使用几天更换合适？

一般底盘的佩戴时间不超过3 天，但是具体更换时间需要根据底盘的使用情况来定。每次更换底盘的时候看看底盘黏胶被腐蚀的情况，以及皮肤有没有发红发痒不舒服。底盘若腐蚀严重，且皮肤已经出现了红痒、小疹子，就要在之前的使用时间基础上缩短底盘的佩戴时间了。

造口袋经常充气鼓起，如何解决?

肠道内各种酶分解食物，产生气体，从造口排出，这是正常的，跟人们“放屁”一样。可以将过滤片贴在造口袋上部，在其中心用针扎几个小孔，扎穿一层薄膜，这样气体可随时无声无息地排放出来。

造口周围皮肤发红、破溃如何处理？

正常情况下，皮肤可以抵受与便液短时间的接触而不会有不适反应。但如果时间过长，则会引起皮肤发红、肿痛，甚至溃烂，所以平时要加倍护理皮肤。可用造口护肤粉日常护理皮肤，或用皮肤保护膜隔离便液，防止其浸渍皮肤。

如何正确清洗造口及周围皮肤？

用纱布或棉球及温开水清洗造口及其周围皮肤，由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性肥皂或任何消毒剂（如碘伏、酒精等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响底盘黏胶的粘贴能力。

为何造口周围皮肤会出现发红、破溃等问题呢？

一般来说有以下几个原因：由于皮肤受到便液长时间浸渍和刺激，引起刺激性皮炎，又称接触性皮炎；频繁更换造口袋，或强行剥离造口底盘，造成的皮肤损伤，称机械式损伤；由于造口周围皮肤体毛过密或多汗，易产生毛囊炎或湿疹，应将体毛剃除；皮肤对黏胶成分过敏，过敏的皮肤红肿形状规则，边界清楚，常与黏胶形状吻合，这时应换另一种黏胶或使用皮肤保护膜进行间隔。