张中翠，李容华，程阔菊，向 霜，李欣颖，周海燕

（达州市中西医结合医院新生儿科 四川 达州 635000）

早产儿是指胎龄＜37周，体重大多在2 500 g 以下出生的新生儿，高危早产儿指胎龄＜34 周或出生体重＜2 000 g 的早产儿[1]。随着围生医学及新生儿重症医学的发展，高危早产儿的存活率显著提高，但其生存质量与出院后的居家护理至关重要[2]。传统的健康教育方式不能满足产妇家庭照护能力的需求，加上我国早产儿延续护理体系也不建全，出院后的高危早产儿得不到专业照护，生长发育受到严重影响，发病率和再入院率均增高，给家庭及社会带来了沉重的经济负担[3]。微信作为现代人的一种生活方式，在医疗服务领域广泛地应用于患者的健康教育中，成效显著[4-6]。本文通过微信平台在住院期间及出院后对高危早产儿产妇进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年2 月达州市中西医结合医院新生儿科收治的90 例高危早产儿产妇。按照入院时间先后分为对照组和观察组各45 例，2020 年3 月—8 月入住为对照组，2020 年9 月—2021 年2 月入住为观察组。对照组高危早产儿的胎龄（32.42±1.07）周，男25 例，女20 例，出生体重（1 756.36±23.68）g，住院时间（5.26±1.34）d，产妇的文化程度中，本科及以上15 例，专科及以下30 例。观察组：高危早产儿的胎龄（32.51±1.04）周，男24 例，女21 例，出生体重（1 754.42±24.67）g，住院时间（5.37±1.25）d，产妇的文化程度中，本科及以上16 例，专科及以下29 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①胎龄＜34 周或出生体重＜2 000 g 的早产儿；②产妇会使用微信，交流正常；③家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重先天性疾病者；②高危早产儿转院、放弃治疗。

1.2 方法

对照组：采用常规健康教育。高危早产儿入院时，责任护士以口头讲解和书面方式对其产妇进行入院宣教，包括病房环境、身份标识、母乳喂养、探视及管理制度等。住院期间，因新冠疫情将每周2 次的探视改为2 次电话告知，告知产妇患儿目前的病情、检查结果、用药情况，并给予心理疏导及居家护理相关知识及技能的指导。出院时责任护士向产妇发放纸质版的健康宣教材料并进行出院指导。具体内容包括出院带药、复诊时间，加强保暖、喂养、预防感染、居家病情观察、异常情况的处理方法、按时预防接种等，并嘱产妇有疑问时可致电话咨询。

观察组；在对照组的基础上给予微信健康教育。具体方法如下。（1）组建微信健康教育延续护理小组，组长由护士长担任。其职责是负责整个研究的统筹组织及组员培训。组员由5 名新生儿专科护士、1 名新生儿科医生和1 名儿保医生组成，负责研究的实施，早产儿父母的健康教育等工作。护士主要负责建立高危早产儿生长资料库，完成相关信息登记；管理微信信息平台；在高危早产儿住院期间及出院后推送各种健康教育内容。医生主要负责高危早产儿出院后其父母在喂养、疾病治疗、生长常识等方面突发症状的处理及儿童保健指导。

（2）建立微信平台并制定微信健康教育内容。①将对照组中向产妇宣教的健康教育内容配以图片、语音或视频，作为微信健康教育推送内容，使产妇们一目了然、通俗易懂②护士长和新生儿科医生需要对以上内容共同审核把关，目的是确保微信健康教育发送内容的科学性和全面性。（3）实施微信健康教育[7]①高危早产儿住院时，符合本研究的早产儿产妇加入本微信群，将制定好的微信健康教育内容发送给父母，责任护士负责答疑。②高危早产儿住院期间，责任护士跟早产儿产妇建立“一对一”的微信服务，定期将早产儿的照片、病情动态等信息发送给产妇，还通过微信对高危早产儿产妇进行居家育儿知识、技能的传授，并给予心理疏导。③出院当天对早产儿父母进行居家照护能力的评估，并针对性的进行面对面的教育；嘱其按时回院复查，有疑问可微信资询。④早产儿出院后，根据产妇需求为导向在微信群用文字、图片、视频等方式对产妇进行分阶段的针对性指导，内容有各种疾病的健康教育、营养指导、日常保健、智能开发、康复护理等。并通过微信提醒早产儿产妇宝宝随访复诊时间。⑤微信群的管理，每周一到周日晚上18:00 ～21:00 有两位延续护理小组成员在线，负责解答和指导产妇的相关问题。

1.3 观察指标

（1）早产儿产妇照护能力自评表 参考成磊等[8]文献自行编制，该问卷为自设问卷，包括照护知识、照护技术和照护能力三部分内容，共20 个条目，其中照护知识、照护技术分别为8 个条目，照护能力4 个条目，每个条目以定量选项方式从完全没有到非常熟悉分别计0 ～10 分，总分0 ～200 分，得分越高照顾能力越好。问卷邀请3 名护理专家对内容效度进行评价，指数为0.86，Cronbach a 系数为0.82。出院当天向产妇发放纸质版问卷调查，两组调查问卷均有效回收。

（2）护理满意度 采用自行设计的高危早产儿产妇对护理工作的满意度调查表，进行满意度评分。内容包括护理人员的专业知识、专业技能、服务态度3 个维度，共10 个条目，每个条目1 ～10 分，满分100 分。≥90分为满意，其Cronbach a 系数为0.83。采用自行设计的高危早产儿产妇满意率调查表，调查对护理工作的满意率。出院当天向产妇发放纸质版问卷调查，两种调查问卷均得到全部有效回收。

（3）出院后3 个月时的早产儿生长发育和健康状况 通过电话随访、家庭访视、门诊就诊得知，主要包括早产儿的体重、头围、身长、门诊就诊例次和再次入院例次（以总纳入例数为基础计算发生率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组高危早产儿产妇出院时照顾能力比较

干预后，出院当天观察组产妇的照护能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高危早产儿产妇出院时照顾能力比较（ ± s，分）

表1 两组高危早产儿产妇出院时照顾能力比较（ ± s，分）

组别 例数 照护知识 照护技术 照护能力 总分观察组 45 52.28±5.41 48.56±6.25 30.01±3.03 130.85±14.12对照组 45 44.08±5.47 40.42±6.05 22.86±3.23 107.36±12.78 t 7.15 6.28 10.83 8.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组高危早产儿产妇的护理满意度比较

干预后，出院当天观察组高危早产儿产妇的护理满意度得分及满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组高危早产儿产妇护理满意情况比较

2.3 两组高危早产儿出院3 个月时的生长发育质量和健康状况比较

干预后，观察组高危早产儿的生长发育及健康状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组高危早产儿3 月龄时生长发育质量和健康状况比较

3.讨论

3.1 微信健康教育可以提高高危早产儿产妇照护能力

产妇的照护能力对改善高危早产儿的预后、提高其后期生存质量有着决定性影响[9-11]。本文结果显示，微信健康教育可以提高高危早产儿产妇的照护能力。究其原因，对照组按常规分别在入院时、住院期间、出院时对产妇进行健康宣教，以口头讲解为主，时间短、方式传统、影响因素多，加上健康教育缺乏延续和评估，不能满足产妇居家照护的需求[12]。而观察组通过微信方式对产妇进行健康宣教，内容统一、标准，图文并茂，方式新颖，直观便于理解。而且打破了时空限制，尤其方便母亲参与。微信健康教育中“一对一”的教育方式，可以根据产妇需求提供个性化的健康指导和心理疏导[13-14]。“一对多”的教育方式，提高了健康教育的效率；专人负责解答产妇的疑惑及产妇之间互相交流育儿心得，保证了健康教育内容的全面性及效果的延续性。

3.2 微信健康教育可以提高高危早产儿产妇的护理满意度

本文结果表明微信健康教育可以提高高危早产儿产妇的护理满意度。高危早产儿因各器官发育不成熟，免疫力低下，伴随多重潜在健康问题，出生后即送到新生儿科住院治疗，国内所有新生儿病房因预防医院感染均采取封闭式管理，产妇不能亲自照护，又担心患儿病情，其父母往往伴有较高水平抑郁、焦虑等负性情绪[15-16]。对照组中产妇仅有短暂的机会与医护人员进行语言上的交流，加之大多产妇缺乏相应的医学知识，一旦病情加重或达不到预期，则很容易造成医疗纠纷[17]。观察组运用微信“一对一”跟产妇进行交流病情和健康指导，定期发送早产儿的照片，产妇便可以直观地了解到早产儿的状况，对患儿的病情也有个正确的认识；加之微信群中产妇们之间的互相开导、鼓励[18]。无形中拉近了医护人员和产妇的关系，进而提高其满意度。

3.3 微信健康教育有利于促进高危早产儿的生长发育，降低患儿出院后门诊再就诊及再入院率

一方面，患儿住院期间及出院后通过微信健康教育提高了家庭护理能力，产妇掌握了科学的喂养方法和护理技巧如新生儿抚触、袋鼠式护理等，懂得首选母乳喂养，必要时添加母乳强化剂或早产儿配方奶粉，满足早产儿生理能量和追赶生长的需要[19-20]。另一方面，通过微信开展延续护理，针对产妇需求分阶段地向产妇推送日常保健、康复护理、智能开发及常见疾病的防治等相关知识，有效提高了产妇育儿知识及照顾胜任力。

综上所述，微信健康教育可提高家庭的护理能力，增加育儿的信心，促进早产儿体格和智能发育，减少门诊就诊率和再次入院率，提高其生存质量。