娄小梅

（仁怀市妇幼保健院超声科 贵州 仁怀 564500）

为了预防妊娠并发症出现，在孕期实行产前检查，有助于孕妇顺利进行分娩。造成新生儿死亡的主要因素是先天性心脏病，据相关统计，新生儿患先天性心脏病的概率在0.4%～1.3%左右[1]。因此，对孕妇进行良好的产前诊断，可以改变妊娠结局，有利于孕妇和胎儿的健康，有利于提高胎儿的成活率，提高分娩质量和胎儿的生活质量[2]。产前检查可以得知胎儿是否存在先天性疾病，倘若及时发现可以马上进行治疗，保证预后，减轻后期治疗的费用。胎儿心脏的组成：肺静脉、肺动脉、上下腔静脉、主动脉[3]。如果出现异常，也会导致血管的血流动力学和分支管径出现问题。以往临床上诊断胎儿先天性心脏病是运用胎儿四腔心切面，在诊断胎儿大动脉异常方面，漏诊率和误诊率偏高。这些年来，由于医学技术的迅猛发展，大大提高了胎儿先天性心脏畸形的诊断准确率，更多的是采用产前系统超声。用3-VV 和3-VT 分析胎心与大血管的结构、形状和位置之间的关系。为此，本次选取仁怀市妇幼保健院超声科2020 年6 月—2021 年1 月收治的100 例胎儿心脏大血管畸形孕妇，对所有孕妇进行产前超声检查，分析3VV、3VT 的诊断表现。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取仁怀市妇幼保健院超声科2020 年6 月—2021 年1 月收治的100 例胎儿心脏大血管畸形孕妇，对所有孕妇进行产前超声检查。孕妇的年龄22 ～37 岁，平均年龄（28.34±2.99）岁，最低孕周18 周，最高孕周37 周，平均孕周（26.18±4.01）周。所有孕妇及家属均知情并签字同意，经我院相关科室批准并同意。纳入标准：单胎妊娠孕妇。排除标准：①严重精神疾病孕妇；②有传染病史的孕妇；③肝肾功能不全孕妇。

1.2 方法

使用GE730 彩色多普勒超声诊断工具，4C-A 的探头，设置胎心模式，设置频率从4 MHz ～6 MHz，相应减小扇角宽度，同时调整焦点以提高质量画面和帧率。让孕妇呈仰卧位，对胎儿的心脏进行检查，按照孕妇的具体情况调整体位。

检查时，先评估胎儿的体位、数量和心脏位置，把心脏进行放大，采集腔静脉纵轴、导管动脉纵轴、3VT、左心室流出道、3VV 和四腔心的剖面，剖切面均为彩色多普勒和二维图像。3VV 和3VT 采集的内容包括：把探头沿四腔观向头部移动，然后沿上部倾斜，显露上腔静脉、升主动脉和肺动脉，显示主动脉弓和脊柱，降主动脉显示在左侧。主动脉弓和主动脉管呈“Ⅴ”形并汇入降主动脉。气管在脊柱前房、上腔静脉和主动脉的后方；如果胎儿有异常，应取非标准切片，同时由两名临床经验丰富的医生共同进行检查。检查完成后，通知孕妇定期复查，由母亲和配偶决定终止妊娠。对于引产的胎儿行尸体解剖，继续妊娠的孕妇，在胎儿出生后进行随访。

1.3 观察指标

记录超声检查后胎儿大血管畸形的筛查结果，分析比较异常血管位置、直径和数量的检测结果，具体分析三支血管和三支血管气管切面的心脏异常情况。

2.结果

2.1 比较超声检测结果

超声诊断100 例胎儿心脏大血管畸形孕妇，检测出97例胎儿心脏大血管畸形，检出率为97%（97/100）。其中，42 例血管位置异常，30 例管径大小异常，25 例血管数量异常。

2.2 超声检查畸形情况

超声检查胎儿三血管及三血管气管切面诊断胎儿心脏大血管畸形情况，见表1。

表1 超声检查畸形情况

3.讨论

在先天性畸形疾病中，心血管畸形比较常见，存活的新生儿中心血管畸形发生率高达0.8%[4]。血管畸形新生儿的存活率低，是导致围产期死亡的最重要原因之一[5-6]。早期对胎儿进行检查，可以使得新生儿的存活质量大大提高，降低患儿家庭的经济负担。胎儿大血管由肺动脉、主动脉、肺静脉、上下腔静脉构成。对孕妇实施超声产前诊断，可以发现早期大血管畸形的位置、分布、数量和血流量，是引产的重要基础[7-8]。通过三血管切面评价胎儿的气管、血管以及食管部位的关系，可以更好的观察到新生儿呼吸、吞咽等情况，然后进行及时治疗。虽然常规四腔切面在胎心产前诊断中具有积极的意义，但不容易发现右心室双出口、永久性动脉干、大动脉转位等大血管畸形，其临床应用受到一定的限制[9-10]。所以，进行超声产前诊断时，选择合适的切面至关重要，观察更多的情况，使得胎儿大血管畸形的诊断准确性大大提高。

以往主要是采取四腔心切面的方式筛查心脏畸形疾病，但是这种方法的弊端在于不易发现大动脉的转位和畸形情况，检出敏感度相对较低。虽然在临床诊断中，也可以通过其他切面诊断心脏大血管异常，但是都没有三血管切面或者三血管-气管切面效果好。所以，诊断胎儿心脏大血管异常时，有效运用三血管气管切面和标准切面，可以提高诊断率。三血管气管切面最大的优点是，操作简单，显示清晰，能够直观地对胎儿心脏大血管的情况进行反应和对比。近年来，由于医学诊断技术的突飞猛进，目前最佳检查方式就是三血管气管切面。基于四腔切面，把探头向头侧平行移动进行检查，操作简单，和四腔心切面相比较，完善了它不能检查到的地方。三血管切面将出流出道、大动脉的解剖结构进行清晰显示，有利于更好的观察到血管的数量增减、内径大小、血管方向等情况。

正常胎儿的三血管段主要从左到右排列：上腔静脉、主动脉、肺动脉，内径逐渐增大，脊柱左侧显示：降主动脉；另外，气管左侧在三血管气管切面的提示下显示动脉导管和主动脉弓[12]。当它呈“Ⅴ”形时，它会及时与胎儿的降主动脉同时汇聚。胎儿三血气管切面可以有效地显示胎儿血管排列的关系，但在异常大血管的胎儿中，并非所有3-VT 都表现出异常表现，必须通过其他切面进行评估[13-14]。超声通过①出血流反向；②血流速度湍流、加速等，诊断大血管血流动力学的异常表现，动脉导管走向迂曲，主要表现就是血流速度；肺动脉瓣变狭窄，主要表现是血液速度加快；主动脉弓离断以及肺动脉瓣闭锁，主要表现为主动弓脉、动脉导管血流反方向。通过三血管切面可以评估胎儿气管、血管和食管之间的关系，可以了解新生儿呼吸困难和吞咽困难的情况，可以及早诊断和治疗可疑的气管等疾病[15-16]。本次胎儿心脏三血管及三血管气管切面产前超声诊断检出率为97%，提示胎儿三血管切片的超声检测具有较高的诊断价值[17-18]。3-VV 切面可以清晰显示主动脉的排列、直径和数量，准确显示主动脉的方位和位置，对左上腔静脉和右主动脉弓的诊断准确性更高。然而，由于母体血流、胎心结构、胎位、羊水量、胎龄等因素的变化，导致胎心及大血管畸形的诊断困难[19-20]。3-VT 可以检测到上肺静脉、主动脉横弓和动脉导管，结合3-VV 切面，可以进一步确定主要血管畸形的特征和类型，从而在临床上进行更准确的诊断。结果表明，100 例胎儿心脏大血管畸形孕妇，进行超声诊断，检测出97 例胎儿心脏大血管畸形，检出率为97%（97/100），包括42 例血管位置异常，30 例管径大小异常，25 例血管数量异常。张丽等[11]对胎儿超声三血管和三血管气管切面在心脏大血管畸形筛查中应用进行探讨，结论和本文一致，具有可行度。

综上所述，对三血管和三血气管切面进行超声检查，操作简单，图像清晰，可信度高，可以大大提高胎儿心脏大血管畸形诊断率，临床诊断价值极高，值得在临床应用。