李姣丽，卢美芬

（佛山市南海区人民医院肛肠外科 广东 佛山 528000）

肠造口是指通过手术治疗方式，将肠壁与腹壁相通，以达维持肠道营养支持、促进粪便排出、减压的治疗目的，但就实际诊疗情况而言，肠造口后感染等并发症的发生概率普遍较高，会对患者的临床疗效造成严重影响，甚至会加重患者的病情[1-2]。因此在肠造口围术期，护士需给予其有效、正确的护理干预，以帮助患者降低相关并发症的发生概率，使患者能达更好的临床疗效。所以为确保肠胃外科中，对各项护理措施进行学习的护生，能有效掌握肠造口围术期的各项护理技能，本研究拟将参与式教学法应用到肠造口护理教学中，并针对此教学方式的实际应用效果进行深入探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市南海区人民医院2020 年6 月—2021 年6 月胃肠外科实习的50 名护生及100 例接受肠造口治疗的患者，按教学时间的不同，分为观察组（25 名护生、50 例肠造口患者，2021 年1 月—6 月，行参与式教学法）和对照组（25 名护生、50 例肠造口患者，2020 年6 月—12 月，行常规教学法）。观察组护生，女22 例，男3 例，年龄18 ～23 岁，平均年龄（20.51±0.83）岁；观察组患者，女19 例，男31 例，年龄18 ～78 岁，平均年龄（48.03±4.23）岁。对照组护生，女21 例，男4 例，年龄18 ～23 岁，平均年龄（20.53±0.84）岁；对照组患者，女21 例，男29 例，年龄18 ～76 岁，平均年龄（47.89±4.55）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①参考《新编实用胃肠外科学》[3]，患者均符合肠造口诊疗标准，经病历核查，均接受了肠造口治疗；②护生、患者均自愿签署知情通知书。排除标准：①患者配合度过低；②患者在肠造口前，就合并有严重感染性或传染性疾病；③护生学历为中专。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组行常规教学法。即护生入科室后，由带教老师对护生进行简单的科室介绍，如病房环境、医用物资存储位置等，后由总带教为各护生进行排班、分组，并分配每个小组的带教老师，后进行“一对一”式带教。观察组行参与式教学法。具体方法如下。（1）参与教学分组：护生在听完带教老师对胃肠外科科室的讲解后，制定自己在这段教学时间内的学习目标，并根据学习目标、学习能力等进行分组，各自选择每组组长，由组长统一地向各组带教老师进行组中成员的介绍。（2）参与小讲课：在胃肠外科肠造口的护理教学中，每周会进行一次理论讲解。每次讲解由组中成员轮流上台进行相关理论知识的主讲。在理论课前，带教老师会告知主讲护生此次理论课主要的知识讲解范围，后由主讲护生根据知识范围、知识点，准备PPT 课件，设计课中各知识点的讲授方式。组中其他护生，在课前查阅相关知识的文献资料，总结知识点，由组中护生对主讲护生未讲解到的知识点进行补充说明。最后由带教老师进行此次理论课的总结、点评。（3）参与案例分析：除理论课外，每周还会进行一次案例分析。与理论课相似，也是由护生主导课堂。带教老师在课前，提前为护生发放相关的案例资料。由组中护生共同对案例资料进行商讨，并查阅相关文献，解决带教老师提出的相关问题。并根据相关资料信息提出护理问题，根据病案资料，设计一个新的护理计划。最后再案例分析课上，由带教老师引导护生解决相关护理问题，并对护生设计的护理计划进行点评。（4）参与操作示教：每次理论课后，还会进行一次与理论知识相关的实操示教，以确保护生能将理论知识有效应用到实操中。在操作示教中，护生需在课前查阅、观看相关操作教学视频，对基本的操作步骤有一定认知。再由同一理论课的主讲护生进行第一次操作示教，带教老师对其示教情况进行点评，提出操作中正确与不规范之处，再对护生进行一次正确的操作示教，着重讲解哪些操作是易出现错误的，并告知护生，相关错误会对患者的临床疗效造成什么影响，使护生能深刻认知到各项护理措施的重要性。针对理论性强、操作过难或易错的操作项目，就由带教老师进行第一次操作示教，后护生进行提问，带教老师答疑，再由护生进行实操示练，最后进行点评。（5）参与包床责任制护理：经过理论、案例分析、操作示范培训后，护生已掌握一定的理论知识、护理技能后，在带教老师的全程跟踪下，每位护生分包2 ～3 张床，为接受肠造口治疗的患者进行围术期护理。在管床过程中，带教老师跟踪观察护生，并对护生的肠造口临床护理情况进行记录，观察护生的操作能力，评估护生在临床护理中发现问题、解决问题的能力，还有宣教能力，过程中带教老师跟进护生各方面的能力。

1.3 观察指标

（1）对比两组护生的教学情况，平均理论考核成绩，在肠造口护理教学完成后，用自制理论考核试卷对护生进行理论知识的考核，共计100 分，分数与理论知识掌握程度呈正相关；平均操作考核成绩，在第四周，带教老师对护生分管床位的实操护理情况进行总结评估，共计100 分，分数与护生的实操能力呈正相关；患者的满意度评分，也是在第四周的护理完成后，由带教老师对患者的满意度进行调查统计，共计100 分，分数与满意度呈正相关；教师教学满意度评分是在肠造口护理教学完成后，由几个带教老师对护生的学习情况进行统一总结、评估，共计100 分，分数与满意度呈正相关。

（2）对比两组护生临床思维能力，用临床医学思维能力调查量表[4]对护生进行教学前、教学后的思维能力评估，包括批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力，分别计0 ～25 分、0 ～50 分、0 ～25 分，分数与护生的思维能力良好程度呈正相关。

（3）对比两组护生对教师教学情况的满意度，用自制教学情况满意度调查量表对护生进行教学后的满意度调查。其中80 ～100 分为非常满意：护生各考核成绩在95 分及以上，思维能力有显著提升；60 ～79 分为满意：护生各考核成绩在80 ～94 分，思维能力有提升；59 分及以下为不满意：护生各考核成绩在79 分及以下，思维能力无明显提升。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

11.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护生教学情况比较

教学后，观察组理论成绩、操作成绩与患者和教师教学满意度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生教学情况比较（ ± s，分）

表1 两组护生教学情况比较（ ± s，分）

组别 人数 理论考核 操作考核 患者满意度 教师教学满意度观察组 25 95.84±2.01 97.03±2.12 94.78±2.61 94.54±2.22对照组 25 87.90±1.75 88.01±1.81 85.83±1.92 89.94±1.91 t 14.896 16.179 13.811 7.854 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组护生临床思维能力比较

教学前，两组护生的批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力无显著差异（P＞0.05）。教学后，观察组护生的批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生临床思维能力比较（ ± s，分）

表2 两组护生临床思维能力比较（ ± s，分）

批判性思维能力组别 人数 系统思维能力教学前 教学后 教学前 教学后观察组 25 12.53±1.54 22.54±0.46 24.35±1.85 40.36±1.21对照组 25 12.88±1.72 18.34±1.05 24.01±1.92 32.86±1.61 t 0.758 18.319 0.638 18.620 P 0.452 0.001 0.527 0.001循证思维能力教学前 教学后观察组 25 13.25±2.15 22.04±0.65对照组 25 12.99±2.55 19.85±0.89 t 0.390 9.936 P 0.698 0.001组别 人数

2.3 两组护生对教师教学情况的满意度比较

教学后，观察组护生对教师教学的总满意率（100.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生对教师教学的满意度比较[n（%）]

3.讨论

肠造口在直肠癌、溃性结肠炎等病症的临床诊疗中有重要意义，通过手术治疗方式，人工式地在腹壁上开口，将肠壁、腹壁打通，以促进患者的排便，有效维持患者的肠道营养。但根据临床调查统计可知，肠造口后，因排便前无特殊信号，因此易出现粪便污染，若护理不佳，还易出现肠梗阻、感染等并发症，会降低患者的生活质量，影响患者的临床疗效。且根据国内外文献可知，肠造口术后并发症发生率普遍在16%～71%，造口回缩、出血、接触性皮炎等并发症发生率普遍较高。

因此为降低肠造口患者的术后并发症发生率，使患者能在预期时间内达预期疗效，护士需在肠造口围术期给予有效、正确且有针对性的护理干预。为提升护士的护理质量，确保患者能获得更优质的护理服务，本研究拟将参与式教学法应用到胃肠外科护生的肠造口护理教学工作中。在本研究中，经观察组、对照组间对比可知，（1）观察组护生经教学后的平均理论考核成绩、平均操作考核成绩更高，实操护理后，患者满意度评分、教师教学满意度评分均更高。说明参与式教学法能达更好的教学效果，这主要是由于在参与式教学中，是以护生为主体，在理论课、案例分析、操作示教中，均是由护生进行课堂主导，让护生能更主动地参与到理论知识、护理技能训练的学习与教学中。通过让护生轮流主讲，和第一个进行操作示教的方式，来转变护生的学习态度，进一步激发护生的学习兴趣，有效加深护生对各理论知识、护理措施操作步骤的印象，使护生能有效掌握各项肠造口围术期护理技能[5-6]。同时待护生掌握一定理论知识、护理操作技能后，可让护生进行2 ～3 张床位的分管护理，进一步提升护生的实操技能，使其学会独立面对、解决护理过程中的相关问题，使接受肠造口治疗的患者能获得更有效、更优质的护理服务[7-8]。（2）观察组护生教学后的批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力评分高于对照组，提示参与式教学法能提升护生的临床思维能力。原因如下，在本研究实施的参与式教学中，会让护生独立自主地进行课程和护理实操训练的讲解、演示，在此过程中，能使护生学会独立解决备课过程中遇到的困难，同时学会独立思考相关知识点及护理措施实施的必要性、重要性，这对提升护生的临床思维能力有重要作用[9-10]。（3）观察组护生对教师教学情况的总满意率高于对照组，这是因为随护生考核成绩和临床思维能力的提升，护生能有效掌握肠造口围术期的各项护理技能，其专业技术得到显著提升，因而与对照组相比，观察组护士对教师教学情况的满意度更高[11-12]。且与常规教学方式相比，参与式教学法利于转变护生学习的主动性，对提升护生学习兴趣有积极影响，随护生学习兴趣的提升，护生对教师教学情况的满意度也会有显著提升。

综上所述，将参与式教学法应用到胃肠外科护生的肠造口护理教学中，能提升护生的理论成绩和实操成绩，能帮助护生有效掌握肠造口围术期的各项护理技能，对提升护生临床思维能力和教学满意度，提升医院的护理质量均有重要作用，值得临床应用。