黄利敏

（南通市海门区人民医院肿瘤科 江苏 南通 226100）

肿瘤是一种高危疾病，对患者生命安全构成严重威胁，当前对肿瘤的治疗主要以化疗和放疗手术为主，化疗是常用方式，但化疗需要很久时间，在化疗应用过程中，患者需长期输液，且承受穿刺造成的痛苦，会造成穿刺并发症以及不良反应，期间受毒性药物影响，患者治疗依从性会大打折扣，进而导致患者预后和生存质量均相应降低[1]。相关研究表明，对患者进行护理流程的改进和优化措施，能够减少护理不足，提升化疗效果和用药安全性[2]，护理流程优化实施过程中，注重对流程内容的把握，每个医护人员均可以掌握护理流程情况和特征，能够在护理过程中进行针对性的干预，且护理流程优化在护理干预时，更加注重和患者的沟通、交流，能够更深度的疏导患者心理，让患者以放松心态应对治疗，对患者病情康复以及护理效果的提升具有促进作用[3]，为进一步研究护理流程优化管理对于肿瘤科患者化疗中的应用价值，本文为恶性肿瘤患者在化疗中开展护理流程管理，并对护理结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用恶性肿瘤患者作为实验人员，病例选取时间为2019 年1 月—2020 年12 月，根据随机信封法将其划成两组，各41 例。参照组内，男性例数与女性例数各为21 例和20 例；年龄最大和最小者，分别为82 岁和26 岁，平均年龄（51.39±2.59）岁；病程5 个月～3 年，平均（2.53±0.46）年；病种：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、直肠癌、胰腺癌、其他，例数分别为7 例、6 例、6 例、4 例、4 例、2 例、6 例、4 例、2 例；文 化水平：小学及以下、中学及中专、大专及以上，例数分别为15 例、18 例、8 例。观察组中，男性例数与女性例数各为22 例和19 例；年龄最大和最小者，分别为79 岁和31 岁，平均年龄（52.28±1.48）岁；病程4 个月～2 年，平均（1.42±0.35）年；病种：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、直肠癌、胰腺癌、其他，例数分别为7 例、5 例、7 例、5 例、3 例、2 例、7 例、3 例、2 例；文化水平：小学及以下、中学及中专、大专及以上，例数分别为17 例、17 例、7 例。相较后可见，两组患者的临床资料没有显著区别，符合比较条件（P＞0.05）。纳入标准：①经病理组织学、细胞学检查证实为恶性肿瘤患者；②肿瘤临床分期Ⅱ～Ⅳ期；③预计生存期超过3 个月；④认知精神正常者；⑤积极对待治疗者；⑥符合化疗条件者；⑦对本研究知情，并签订同意意向书。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍者；②化疗期间进行其他综合治疗者；③化疗禁忌者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤意识、言语功能障碍者。

1.2 方法

参照组：进行常规护理。包括护理不良反应，饮食护理、输液护理以及健康教育等等。观察组：在常规护理前提下，为患者实施化疗护理流程管理。在管理过程中，针对患者具体情况，在常规护理基础上不断优化护理流程，为患者提供针对性干预，在干预过程中，护士长对护士进行培训，告知护士护理流程有关内容，严格遵循护理内容开展护理措施；首先在化疗前，选择化疗时间，在此过程中为患者开展健康宣教，并对化疗中会产生的问题进行统计，做好应对措施；其次在入院化疗时，向患者介绍工作人员，讲解医院情况，增加护患交流，在入院化疗过程中，做好患者的检查工作，并做好陪护工作，同时指导患者饮食；再次，在化疗过程中，监督、管理患者不良反应，为患者做好心理支持，同时强化患者生活护理，及时为患者解决不良反应问题；最后，在化疗后为患者处理个人卫生问题，全面检查患者情况，确保检查质量；上述护理内容细化后主要涵盖如下几方面：①组建管理团队，队员包括护士、护士长、护理人员，对患者身心状况和护理方案做出评估，按照科室情况制作护理流程管理计划，队员间合理分工，各司其职。②入院前两天，向患者讲解住院条件和规定，帮助患者熟悉医护人员，了解管理内容等，将化疗有关事项包括检查的必要性向患者讲明，并对有需要的患者进行有关项目的检查。③化疗前，了解患者心理状态，对其进行心理护理，降低其不良情绪，提升患者化疗依从性。为患者和家人讲解健康知识，提升患者和家人的疾病认知，帮助其掌握化疗知识，将化疗毒副反应原因和解决方式告知家属和患者，并对患者饮食习惯进行干预，向患者宣教正确的饮食习惯，指导患者进行健康饮食，加强患者机体免疫力。④化疗过程中，对患者静脉状况做出评估，通过外周静脉穿刺中心静脉以及深静脉方式置管，也可使用静脉留置针，避免发生药液外渗状况，若产生外渗情况，严格根据药物性质进行对症处理，避免局部坏死，影响患者肢体功能。同时，每天对深静脉置管者进行常规换药，对外周静脉穿刺中心静脉置管者，每天进行穿刺部位观察，评估及活动指导，降低置管后红肿、疼痛以及血栓发生率，并在化疗前后正确冲封管，避免出现静脉血栓、堵塞情况。用药方面：如果化疗方案为联合用药，则按照药物性质进行排序，为需避光药物应用避光袋、避光输液器；对刺激性强的药物注意药物浓度，且按医嘱执行合理调整滴速，避免刺激静脉。深度观察：密切观察穿刺点情况，防止出现出血、渗液、感染等情况，保障输液顺利，开始输注时先抽吸回血，若患者有痛感，或出现穿刺点发红、抽吸没有回血情况，需再次穿刺。向患者讲明出现异常情况要及时呼叫，并在用药期间对其生命体征和用药反应进行密切关注。⑤化疗结束后，对患者个人卫生方面进行指导，避免穿刺部位受到感染，强化对毒副反应的观察和护理，将不良反应的有关注意事项告知患者，常见不良反应包括胃肠道不适、骨髓抑制等，护理人员应按照患者不良反应情况，对其饮食情况做出指导，对有需要的患者使用镇吐剂，缓解其营养不良情况。对穿刺静脉情况进行密切观察，如果出现静脉炎需要马上采取处理措施，化疗后对白细胞、红细胞、血小板、骨髓象指标进行监测，遇到异常情况应马上进行对应处理措施。⑥出院护理，教导患者用药的正确方式，并告知患者定期复查，将日常生活注意事项告知患者，让患者了解自我管理的必要性，若患者留置导管，则告知患者静脉留置导管自我管理相关内容，强化其自我管理力度。同时指导患者注重对营养的摄入，以此提升机体免疫能力。

1.3 观察指标

研究并对比患者在并发症、健康知识掌握度以及临床指标方面的情况。并发症包括恶心呕吐、穿刺点渗血、感染、静脉炎、其他五方面。健康知识知晓达标率包括达标、基本达标两方面，通过自制健康知识调查问卷进行评估，共计十个问题，每题分值为0 ～10 分，总分少于50 分代表没有达标，分数低于79 分且高于50 分表示基本达标，总分大于80 分表示达标，健康知识知晓达标率为基本达标与达标率之和。临床指标包括护理满意度评分、生存质量评分、住院天数三方面，护理满意度评分通过自制调查问卷进行评定，内容包括五个维度，总分值100 分，各项分数均为0 ～20 分，分值和满意度呈正比；生存质量评分通过卡氏评分量表进行评定，分值为0 ～100 分，分值和健康状况呈正比，分值越高，代表患者承受副作用的能力越高，患者治疗越彻底，若分值少于60 分，表示没有得到有效的对抗治疗。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标的比较

护理后，观察组护理满意度、生存质量评分高于参照组，住院天数少于参照组，差异具有统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标的比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标的比较（ ± s）

组别 例数 护理满意度/分 生存质量/分 住院天数/d观察组 41 93.81±2.22 88.61±3.92 8.41±1.20参照组 41 72.59±3.09 73.49±3.79 13.11±1.78 t 35.7112 17.7558 14.0189 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者并发症发生率的比较

护理后，观察组并发症总发生率低于参照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者健康知识掌握度的比较

护理后，健康知识掌握度方面，观察组健康知识知晓达标率高于参照组，差异具有统计学价值（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者健康知识掌握度的比较[n（%）]

3.讨论

肿瘤是临床常见的一类疾病，包括良性和恶性两种，其中良性肿瘤需要进行药物治疗和日常调理，可以产生良好效果，而恶性肿瘤则需要进行手术治疗或者放化疗治疗，才能缓解病情。化疗是治疗恶性肿瘤最常见的手段，通过化学药物对癌细胞扩散进行控制，可以达到治疗恶性肿瘤的目的，但是化疗药物具有毒副反应，长期使用会产生诸多并发症，会降低患者化疗配合度，影响治疗效果[4]，所以，在化疗后为患者进行护理是至关重要的一步。化疗通过护理干预可以降低化疗带来的损害，可以减轻患者疼痛感，强化化疗效果，提升患者满意度，在化疗护理中，最基本的要求就是化疗护理的流程没有问题[5]。

常规护理虽然可以改善患者不适症状，但缺乏对患者心理变化的重视程度，护理全面性和阶段性欠缺，必须进行改进，逐步完善[6]。护理流程是最近几年兴起的科学管理理念，利用标准化流程管理，确定护理目标，在有限时间内，让护理过程更加具有预见性、规划性、连贯性，可以避免盲目、避免重复的护理工作，对于护理质量的持续改进具有积极的促进作用[7-8]。将护理流程应用于化疗护理当中，能够更好的完善化疗期间的护理效果，根据化疗护理流程开展工作后，护理人员能够对自己的护理工作有清醒的认知，可以了解自己在患者化疗期间应该进行的护理措施，这样可以减少护理工作的重复性，提升护理工作效率，从而确保患者在化疗期间可以接受良好的护理服务[9-10]。化疗护理流程的开展，能够强化对导管的维护，在置管时可以避免反复穿刺，护理人员能够严格无菌操作、遵医嘱用药，从而可以避免出现感染、渗血、静脉炎等并发症的产生[11-12]；在化疗护理流程干预下，护理人员对患者的个人卫生、饮食情况进行了有效管理和指导，能够进一步消除感染危险因素，提升护理满意度；通过合理的护理流程管理，为化疗患者开展有计划、有组织的护理活动，可以保障护理质量，降低毒副反应，从而能够改善患者生存质量，减少住院时间[13]。

化疗护理流程的开展，对于肿瘤科患者化疗效果的促进作用已经得到诸多研究证实，在赵锦会[14]的研究中，肿瘤科患者应用化疗护理流程进行干预后，护理满意度为（93.7±2.7）分，健康知识知晓达标率为96.3%，分别为高于常规护理组的（73.6±3.1）分和78.8%；本文中，观察组健康知识达标率为90.24%，高于参照组的70.73%，观察组护理满意度为（93.81±2.22）分，高于参照组的（72.59±3.09）分；和赵锦会的研究结果一致，表明肿瘤科患者在化疗期间实施护理流程，可以改善护理质量，提升患者健康知晓率，具有积极的临床价值。

综上所述，常规护理配合化疗护理流程可以提升肿瘤科患者化疗护理满意度，提高患者健康知识知晓度，具有临床应用价值。