●牡丹江心血管病医院 滕海龙

近年来，人们越来越关注儿童用药及其安全。世界卫生组织指出，儿童潜在用药错误是成人的3 倍或更高。儿童不是“缩小”版成人，其身体器官发育尚未成熟，对药物的耐受程度与成人不同，用药的合理性及服药方法跟成人相比亦有差异。2020年，我国药品不良反应监测网络收到严重药品不良反应/事件报告16.7 万份，其中14 岁以下儿童占总报告涉及患者人数的7.7%。专业药师的指导在保证儿童合理用药中显得尤其重要。

抗菌药物不提倡用作预防

减少抗菌药物的使用，对降低孩子抗菌药物耐药性有很大帮助。在儿童出现感染时，区别细菌感染还是病毒感染往往至关重要。

需要注意的是，出现细菌和病毒同时感染的状况需要甄别，绝大多数患儿不需要“抗菌药物+抗病毒药”同时并用。严重细菌性感染必须遵医嘱应用抗菌药物，否则可能使细菌感染加重。

如确需采用抗菌药物治疗，一定要保证足够的服药时间，一般至少服用5～7 天。但像阿奇霉素这样具有特殊半衰期且具有心脏毒性的药物，可服用3～5 天，有心脏基础疾病的患儿应避免使用。

需反复提醒：不是越高级、越贵的抗菌药物越有效。如果怀疑细菌感染，要配合医生进行相应标本（血、尿、痰、便）的采集，根据细菌敏感性检查来明确病因，针对不同细菌感染选用药效相对较强的抗菌药物。

同样，不管孩子的症状有多相似，没有医生的建议，千万不要重复使用以前用过的抗菌药物。自作主张给孩子开药的风险是：毁掉好的细菌，甚至是对机体有用的细菌，而让那些耐药菌趁机作乱，大举进犯。

特别要指出的是，在小儿内科，抗菌药物不提倡用作预防感染，因为这样做并不能取得任何疗效。

普通感冒无需服用抗病毒药物

目前，尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，因此无需借助抗病毒药物医治普通感冒。过度服用抗病毒药物，同样可明显增高不良反应的概率。

有些复方感冒制剂的组分中加入了金刚烷胺，此药仅对甲型流感病毒有抑制效果，但对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无“影响力”。

不少家长没有弄懂复方感冒药成分，往往同时给患儿服用2种以上的复方感冒制剂，这会导致伪麻黄碱、镇咳药如右美沙芬等、抗组胺药如氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等成分的重复用药和超剂量用药。这样做的后果是不但不能缩短病程，反而增加了药物不良反应，是儿童用药安全的重要隐患。

儿科专家认为，治疗症状不同的感冒，最好选择含单一成分的药物，如单纯发热就选择退热药，单纯过敏症状就选择抗组胺药，明确病毒感染就选择抗病毒药，这样对于降低药物副作用是有益的。

正确选药，避免药源性肝损伤

1.儿童发热 是否应用退热药，首先需要专业医师的判断，盲目自行用药，不利于疾病的控制。对乙酰氨基酚是儿童最常用的退热药，一般口服或直肠给药；布洛芬制剂与对乙酰氨基酚一样，副作用少，也是儿童退热的一线用药。需要指出两点，二者只可选其一。不推荐交替选用上述两种药物，因为目前临床尚没有其联合用药的有效性和安全性数据。另外，大部分感冒药中都含有退热成分，如果没有医师或药师指导，不可随意采用“感冒药+退热药”方案，以免酿成药源性肝损伤或其他严重后果。

2.儿童腹泻 用药与否不取决于患儿大便性状和排便次数，而是需要确定腹泻的原因。如果是细菌感染所致，首先要用抗菌药物；如果需要吸附类药物（如蒙脱石散）和微生态制剂（如四联活菌）等联用，建议先服用蒙脱石散，以将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道彻底“清扫”后，再佐用微生态制剂，纠正菌群的紊乱，恢复肠道正常菌群。两者用药间隔至少在2 小时。若上述三类药物共用，应先用抗菌药物，再用蒙脱石散，最后使用微生态制剂，其用药顺序和间隔时间决定临床效果，切不可自作主张，随心所欲。

最后提醒，儿科疾病的药物治疗是一门极其专业的学科，家长一定要听从医师和药师的指导，切不可盲目服药，更不能随意减量服用成人药物，以免贻误治疗时机，引发不良后果。