●郭乡平

2021年12月7日，成都一位老人被一面包车撞倒，司机立即拨打急救电话并报了警，但老人坚称自己没事就要离开现场，经交警劝说后才到医院检查。结果刚到医院，老人就出现呕吐、癫痫、昏迷等症状，随即被送进了重症监护室。主治医生称老人的病情发展很快，脑部几个地方都在出血，“如果送来再晚哪怕几分钟，后果会比现在严重很多”。

这种外伤所致的颅内出血，和通常人们说的某人突然昏迷得了“脑溢血”“脑出血”，完全不是一回事儿。那今天就来说说有关颅内出血的知识。

都是脑部内出血，有何不同？

一类是因为头部受到外力作用引起的脑血管破裂出血，常常因为车祸、高处坠落、重物击打头部等巨严重暴力导致的中到重度颅脑损伤，这叫外伤性脑出血，医学上称”外伤性颅内出血”。

另一类是没有外伤但脑内血管自发破裂导致的脑出血，也就是通常意义上的脑出血，这类脑出血分为两种：一种是长期高血压或淀粉样血管病等引起小血管破裂引起的脑出血，叫原发性脑出血；另一种由血管畸形、动脉瘤、静脉窦血栓等原因导致血管破裂的脑出血，叫继发性脑出血。

外伤所致的脑出血，通常多久才出现症状？

有些人不小心摔倒或打架后，头部表面有伤、流血，看似头破血流非常吓人，医生检查后仅处理外伤就无大碍了。这些外伤没有导致脑血管破裂，仅表皮擦伤就消毒止血；如果伤口长流血多，缝合止血后基本没事了。

有些人头部在各种外部重力的作用下，头部表面看不见伤口、没有流血，甚至开始没有任何不适的感觉，可随后突然昏迷不醒，治疗不及时还危及生命，为什么？

这是因为，虽然外表看不出创伤，但是颅内的脑血管破裂了，导致了颅内出血。外伤致脑出血有可能开始出血量不大，病人没有明显不适，但症状常会随出血量的增多而逐渐加重。

外伤以后脑出血，常常伴随着脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑水肿等情况，而这些不同情况往往又是不确定的。如脑内血肿可在伤后增加；脑挫裂伤可以随时进展；硬膜外血肿可随时增加；脑水肿一般是在脑出血后48 小时达到高峰，在前三天病情变化最明显，伤后一周以内都可以变化，有时可能会超过一周。

所以说，外伤性脑出血的危险期一般是在受伤之后一到两周的时间。医生对脑外伤患者伤后两周以内都要进行密切观察，需要观察患者的意识、生命体征、瞳孔等变化，必要时进行手术治疗。

外伤性脑出血都需要开颅手术？

外伤性脑出血的症状通常有以下几种：①常出现头痛、呕吐、烦躁甚至胡言乱语；②血压会升高、脉搏会缓慢、瞳孔会缩小；③严重时病人出现意识消失、呼吸不畅、脉搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等症状，甚至死亡。

外伤性的脑出血，只要出血量不多，可选择药物保守治疗。

医生一般在大脑半球出血量小于30 毫升，小脑半球小于10 毫升的情况下，给予脱水、止血、预防癫痫等药物治疗。

当出血量较大，在大脑半球大于30毫升，小脑半球大于10毫升时，医生会选择开颅血肿清除术。

当发现有瞳孔散大等症状时，多是发生脑疝了，此时病情非常严重，还要进行去颅骨骨瓣减压术，帮助患者度过危险期。（科普中国）