吴长武

摘要：随着近年来我国现代社会的不断进步和发展，临床上罹患颅脑损伤的患者人数呈现不断增多的发展态势，且随着医疗技术水平的持续性发展，对颅脑损伤进行治疗的外科手术方式，也在不断进行着更新。各项技术在对颅脑损伤进行治疗时的表现，可谓各具特点，对各项技术的适应症和临床应用价值进行研究，具有积极意义。本文从手术治疗原则、颅脑损伤清创术、去骨瓣减压手术、改良颅骨漂浮技术等几个方面入手，对重型颅脑损伤进行外科手术治疗的研究进展情况实施综述。

关键词：重型;颅脑损伤;外科;手术;进展

【中图分类号】R651.1+5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

随着近年来暴力事件和交通事故的逐年增多，颅脑损伤事件的发生率，在我国呈现逐年升高的发展态势，已经成为临床上较为常见的一种急性创伤类疾病。根据相关领域所进行的统计结果显示，颅脑损伤在全身性创伤疾病当中的发生率高居第二位，且该疾病患者的致残率和致死率水平高居首位。国外的相关文献报道称，在美国每年由于创伤而导致死亡的人数达到15万之多，死于颅脑损伤者占一半以上，在英国颅脑损伤疾病患者人数占创伤疾病患者总人数的70%左右。本文从手术治疗原则、颅脑损伤清创术、去骨瓣减压手术、控制性阶梯式颅内减压术、改良颅骨漂浮技术等几个方面入手，对重型颅脑损伤进行外科手术治疗的研究进展情况实施综述。

1 手术治疗原则

对颅脑损伤患者采用外科手术方式进行治疗的基本原则在于，帮助患者迅速解除脑组织的受压状态，并对外出血进行及时处理。首先需要实施全面的头部CT检査，对颅内血块、损伤与中线、四叠体池、脑室具体关系进行观察，在早期对术后状况给予预测和判断，选择适当的方式实施手术治疗，属于成功抢救该类患者的一个非常重要的环节。对于病情处于急性期阶段的颅脑损伤患者而言，由于持续增压，会导致脑疝的发生，脑干长时间处于受压状态，发生缺血坏死的可能性较大，发生不可逆性的病理学损伤，病情程度严重者，其生命安全会受到直接威胁。因此在患者能够承受手术治疗的时候，需要及时实施手术，使脑受压状态在短时间内得以解除，神经功能能够迅速恢复，帮助提髙患者的生存率水平，使致死率大幅度降低，根据这一原则，近年来相关领域通过研究后普遍认为，该类患者外科手术治疗的黄金时间为发病后的1小时内。

2 颅脑损伤清创术

对开放性颅脑损伤，彻底止血与全面清创，属于重型颅脑损伤患者接受清创手术治疗的一个主要目的和原则，在早期阶段，对颅内存在的血肿病变进行清除，使脑神经功能在最大程度上得以保留，于早期阶段实施全面的清创治疗，已经成为对颅脑损伤相关并发症进行有效预防和治疗的一个关键。及早对该类患者给予清创手术治疗，能够帮助彻底清除已经发生坏死的脑组织、颅内异物、血肿病变，在清创操作后，患者的脑组织会有一定的搏动出现，使得脑组织不会再有塌陷情况发生，开放性损伤逐步变成为闭合性损伤。

3 双侧去骨瓣减压技术

特重型颅脑损伤往往合并恶性颅内高压，术中常出现急性脑膨出，此时行单侧标准大骨瓣减压很难关颅，因此，针对这种病情需行双侧去骨瓣减术治疗，这种方法可均衡两侧颅内压，防止单侧脑组织移位或从手术窗膨出，还能防止因大脑中间结构移位而形成的再次脑损伤。双侧去骨瓣减压术由Miyazakih1在1996年首先提出，并在1971年以后逐渐普及。该术式是指去除双侧额颞顶骨瓣，扩大颅腔内容积，使脑组织有膨胀的空间，从而有效降低颅内压力、提高脑灌注压。在临床应用时，可根据实际情况，选择去除骨瓣的部位和面积。然而，双侧去骨瓣减压术作为一项挽救生命的有效治疗措施，创伤较大，并发症多，需严格掌握适应症：①单侧或双侧瞳孔散大/固定，对光反射消失伴其他腦疝征象<2小时;②GCS评分进行性下降;③颅内压在30mmHg以上的时间>15分钟，传统降压方法无效;④CT提示双侧病灶或弥漫性脑肿胀、脑室及基底池明显受压阻塞;⑤重要生命体征如呼吸、循环功能可维持稳定，排除脑干功能障碍。具备①②③一个或以上，且同时具备④⑤即有手术指征。

3 控制性阶梯式颅内减压术

此术式是在去骨瓣减压术基础上优化而来的，传统的去骨瓣减压术一次性完成颅内降压，会导致脑血管扩张加快，在短时间内导致脑血管血量增加，使迟发性脑血肿发生风险增加，临床预后不佳。随着医疗技术的不断进步，控制性阶梯式颅内减压术被提出，并在临床上应用，取得良好效果。靳腾龙、张东阳等学者选取一定数量的重症颅脑损伤患者为对象，充分证实阶梯式减压术的效果，报道中详细阐述控制性减压术的操作过程：

将患者调整为仰卧位，采用全麻方式，快速切开头皮后，开骨窗并剪开硬膜，控制血肿抽吸速度，阶梯式减压;去除骨瓣后将骨窗扩大至12*15cm，切开硬脑膜，同时缓慢释放血肿，并清除坏死脑组织，阶梯式改善组织血肿、肿胀等不良症状。

4 改良颅骨漂浮技术

颅骨漂浮技术用于颅脑损伤患者中，安全性高，疗效显著，与常规开颅术、去骨瓣减压术等相比优势突出，其优势主要包括：降低脑组织水肿期患者的风险，减轻手术给患者带来的痛苦，同时有助于帮助头骨快速复位，防止脑组织损伤、骨瓣再次移位等不良症状的发生。

使用改良颅骨漂浮技术，帮助患者平稳度过脑水肿高峰期是开展骨瓣漂浮改良技术的主要目标，同时也是为了缓解术后可能出现的颅内高压，需要与去骨瓣治疗进行对比，去骨瓣治疗能够彻底的实现减压目标，但是这种方式会导致患者出现颅骨缺损，继而导致各种并发症的发生。因此在进行骨瓣漂浮技术改良过程中，需要进行合理中间路线的探索，但是这种方式并不是针对全部颅脑损伤患者，部分患者与骨瓣漂浮手术适应证不符，需要采取去骨瓣治疗。

5 小结

颅内压上升是重症颅脑损伤患者的典型症状，及时治疗是控制病情的关键，现阶段临床治疗以手术方式为主。但不同的手术所获得的临床效果也存在差异，采取何种手术方式，还需结合患者的实际情况考虑，选择最符合患者情况的手术方式。

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