陆柏宇

摘要：肱骨近端骨折作为临床继发性关节内骨折的一种，临床主要以手术治疗与非手术治疗为主，手术治疗方案多种多样，随着临床医疗技术不断提升，手术治疗效果随之得到提升。对于肱骨近端骨折患者实施科学的手术治疗方案，能够有助于其术后肩关节功能恢复。故本文旨在肱骨近端骨折患者开展手术治疗的研究进展加以综述，阐述如下。

关键词：肱骨近端骨折;手术治疗;研究进展;外科手术

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

肱骨近端骨折作为临床常见的骨折疾病之一，国内相关研究表明，肱骨近端骨折发生概率可占全身骨折的2.50%，国外发生概率甚至更高。据调查，其中约有80-85%患者属于轻微移位或无移位骨折，予以患者保守治疗即可获得显著疗效。对于部分移位患者便需予以手术治疗，年轻患者一般由高能量创伤导致，而对于骨质疏松引起的老年患者，轻微创伤便可造成明显损伤。随着社会老龄化趋势的逐渐加重，此类骨折发生概率也随之增加。近年来，临床对于肱骨近端骨折患者所开展的研究内容越来越多，治疗方式复杂多样，在治疗粉碎性或不稳定肱骨近端骨折中一直存在分歧。本文结合近年来国内外的相关文献，综述临床治疗肱骨近端骨折的有效方法，以期后期治疗提供参考依据。

1手术方法

80-85%的肱骨近端骨折属于轻微移位或无移位骨折，绝大多数患者可通过采用非手术治疗得到满意疗效。通常对于大多数“二部分骨折”和“一部分骨折”均可予以非手术方式治疗，而对于存在移位>0.5cm的大结节骨折或骨折块分离>1cm、对成角>45°的骨折患者常需开展手术复位治疗。对于“三部分骨折”以及“四部分骨折”患者多半需要手术复位，以此恢复肱骨轴线，帮助患者重获肢体功能。

1.1闭合复位经皮穿刺固定术

闭合复位经皮穿刺固定术是临床一项新型的微创治疗技术。手术需借助电视透视监视下开展，是目前临床治疗肱骨近端骨折的有效措施之一。对于临床试图采用保守治疗的肱骨近端骨折患者，在其手法复位后出现骨折端无法稳定时，仅依靠牵引、夹板、石膏等方法无法维持骨折复位，可建议其使用外固定架或髓内针、经皮克氏针维持固定。研究通过对老年肱骨近端骨折患者开展经皮克氏针固定治疗，结果发现，经皮固定是一项应用价值较高的治疗方式，同时具有康复期短和并发症少等优点。另有文献表明，低于Neer分型中三部分与二部分骨折患者实施穿针法治疗，便可为患者提供足够的稳定性，能够支持患者开展早期活动，获得满意效果。该手术方式因创伤程度较小，能够保留骨折端血运不被破坏，进而促进骨折愈合，降低骨组织坏死率。但经皮穿针法同样存在走针、皮肤刺激以及针道感染、固定不牢等问题。随着临床手术技术以及内固定技术的不断发展，外固定的应用逐渐减少，主要用于局部软组织损伤中或污染重以及开放性骨折患者，以此避免内固定物置入造成的感染。

1.2切开复位/闭合复位髓内钉固定

髓内钉固定属于临床常用治疗方案，主要适用于三部分和二部分骨折患者。相较于其他微创内固定方式，髓内钉的应用能够显著提升骨折端的稳定性，对软组织结构起到一定的保护效果，具有较高的生物力学稳定性，在骨质疏松继发性骨折与病理性骨折中具有显著疗效。该治疗方式借助长髓内钉保护骨折近端，避免术后形成二次骨折。临床研究发现，对于肱骨近端三部分和二部分骨折患者实施髓内钉治疗，疗效显著，其有效率可达92-100%。近年来，生物力学研表明，髓内钉治疗效果要优于经皮穿刺技术，是一种持久、稳定且坚强的固定方式。相较于经皮穿针技术，能够为患者提供更大的稳定性。

1.3钢板固定

应用肱骨近端锁定钢板固定是临床近年来治疗肱骨近端骨折的一大进步。虽具有手术暴露范围较广的缺点，能够加重骨折周围软组织受损程度，破坏血运，增加肱骨头缺血坏是一级骨折不愈合概率，但锁定钢板能够为骨折固定提供最大的稳定性。锁定钢板主要根绝肱骨近端解剖性状设计而来的角稳定性钢板，其所占体积较小，通过三维分布于肱骨头以及锁定螺钉的成角稳定性，能够牢牢固定于肱骨近端，在临床中一般适用于骨质疏松引起的肱骨骨折，且钢板周围缝合口能够随意穿过缝合线与环扎钢丝，吸收旋转肩袖张力，保障骨折最高稳定性，便于早期活动的开展。

1.4人工肩关节置换

肩关节置换术主要包括全肩关节置换术与半肩关节置换术，半肩关节置换术在临床中又被称之为肱骨头置换术。全肩关节置换术主要是基于半肩关节置换术基础上开展的植入关节盂假体。肱骨近端骨折治疗应用全肩关节置换术不及半肩关节置换术广泛，仅在病发肩关节退行性变、关节盂磨损或发育不良等特殊情况下才考虑应用。多数学者认为肱骨近端Neer四部分骨折最佳治疗方式便是人工肱骨頭置换术。人工肱骨头置换术岁能够在一定程度上减轻患者疼痛程度，但在术后康复中可对患者肩关节活动造成一定限制。如今，肩关节置换术无法像膝关节与髋关节置换术一样成熟，存在诸多并发症，一旦手术失败便无良好的不就措施。研究发现，对肱骨近端复杂骨折患者可考虑切开复位内固定术治疗，肩关节置换术可作为内固定失败的一种补救措施。

2小结

临床目前对于肱骨近端骨折患者，尤其是对于骨质疏松引起的肱骨近端骨折缺乏较为理想的治疗方法。临床治疗仍未形成能够被大多数学者所认可且固定的治疗模式。人工肩关节置换、钢板固定以及髓内钉固定、闭合复位经皮穿刺固定术等方式各有利弊。通过上述研究发现，临床在面对肱骨近端骨折患者时，应当结合患者骨折类型的不同，采用适宜的治疗方法。随着新型内固定物逐渐得到医生的青睐，有望在后期治疗方案中达到统一标准。

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