汪婷玉　白慧梅

摘要：： 梅核气是一种以患者感觉为主导的疾病，随着当今社会压力的增大，该病的发病率逐年上升，严重影响人们的生活品质。该文主要介绍白慧梅主任运用针刺配合汤药治疗梅核气的经验，并列举验案1则。

关键词：梅核气 情志 针刺 汤药

【中图分类号】R27             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

中医认为梅核气是以咽中似有物阻，吐咽不解为主要表现的疾病。西医把该病归属于咽异感症，认为该病与患者的精神心理因素息息相关，目前尚未有特殊疗法。白慧梅老师是天津中医药大学第二附属医院针灸科主任医师，从事针灸工作三十余载，对针药联合医治多种疾病有着丰富的经验。在跟随老师出诊时发现老师对治疗梅核气有独到的见解，且患者预后均有极大改善，现择取验案一则为大家详细介绍。

患者女，58岁，主因咽部不适1月余于2021年8月12号就诊于天津中医药大学第二附属医院针灸科，患者1星期前曾于我院耳鼻喉科就诊查纤维喉镜示：未见明显异常，予草珊瑚含片口服治疗，症状未见明显缓解。现症见：咽部不适感，如有痰在喉间，咳吐不出，吞咽涎唾时感觉明显，时有口苦、胸胁部疼痛，纳差，寐差，夜梦繁多，小便可，大便正常，舌红，腻苔，苔色黄，脉弦数。其家属诉患者日常容易着急生气，遇事总是钻牛角尖，凡事斤斤计较，得理不饶人，而且外出时总是担心家里的煤气、大门没关好，需要反复回家确认。中医诊断：梅核气，症型：气郁痰阻。予针刺配合自拟化梅合剂治疗。选取穴位： 百会、水沟、天突、膻中、中脘、气海、双侧内关、双侧神门、双侧太冲。操作方法： 患者平卧，除去多余衣物，消毒后选用云龙牌 0. 25 mm×40 mm 毫针针刺。百会使用平刺法向后方进针 0. 5 ～ 1 寸，得气后行高频率捻转手法;水沟斜刺0.1～0.2寸，单方向捻转，以患者能忍住不呼为度; 余穴均常规针刺，得气后行捻转手法强化针感，留针 30 min，同时予自拟化梅合剂治疗。 处方：半夏15g，厚朴15g，紫苏梗10g，茯苓 10 g，党参 15 g，黄芩10 g，柴胡15 g，郁金10g，甘草10g。共予5剂，水煎服，每天1剂，分两次煎服。汤药搭配针刺治疗5次为 1 个疗程，连续 3个疗程后，患者咽部不适及其它症状明显减轻。

形容梅核气最早见于《灵枢 邪气脏腑病形》篇：“胆病者，善太息……心下澹澹，恐人将捕之，咽中介介然，数唾”。中医认为梅核气与思虑太过关系密切，且不外乎“气”和“痰”这两种病理因素^[1]。思虑本是人的正常情志，但当思虑太过时就会引起以肝、脾为首的脏腑功能的紊乱，从而导致梅核氣。《太平圣惠方 卷三十五 治咽喉中如有物妨闷诸方》中云：“亦有愁忧思虑，五脏气逆，胸膈痰结，则喉中如梗”。脾为后天之本，主运化水谷精微，参与水液代谢。思由脾脏所化，过度思虑反有碍脾脏正常运化，以致痰湿内生。张景岳提出：“恚怒忧思，气逆肝胆二经”的观点，肝性喜调达而恶抑郁，调畅一身气机，忧思气结致使肝气郁结不得抒发，日久则肝郁化火、肝气上逆。张仲景在《金匮要略》中以“半夏厚朴汤”治疗该病，以方测其病因不离“痰”“气”二字。盖忧思过度必定扰乱脏腑功能和正常气机，痰气搏结于咽成梅核气，久不消散则化火、化瘀^[2]。

化梅合剂是白慧梅老师在临床上治疗痰气交阻型梅核气的经验组方，是在半夏厚朴汤的基础上加减化裁而来。其中半夏化痰散结，茯苓利水渗湿又有健脾之效，厚朴下气又兼燥湿，三药合用降逆化饮，共同作用可除中上焦之痰。把原方使用的紫苏叶改用为紫苏梗加强宽胸行气的功效。在原方的基础上加黄芩、柴胡，其一意为清泻肝胆其二意为和解少阳。《素问·灵兰秘典论》曰： “肝者，将军之 官……胆者，中正之官，决断出焉”，肝胆清明，则思虑决断有度，不再忧思不可终日。《素问·阴阳离合论篇》：“阳为开，阳明为合，少阳为枢”，由胆、三焦组成的少阳系统为人体脏腑的重要枢机，少阳枢机正常则一身之气畅达，脾胃之气亦能正常运化水谷精微^[3]。郁金苦寒，其性发散，既能走气分加强柴胡行气解郁、疏利肝胆的作用，又能走血分通久病之瘀结，还能与黄芩一起清郁热，可谓一味药奏三种功。梅核气的患者脾胃功能已伤，全方大量使用行气的药物，恐其更伤脾胃之气，故加一味党参顾护中焦之气，甘草益气的同时调和诸药。

百会位于颠顶，为百脉之会，通调一身之气;水沟位于面部，痛感明显，予强刺激以醒神开窍，畅达气机。且百会、水沟位于督脉循行之上。督脉入属于脑，加之督脉之别散头上，脑髓一体，故通过调节督脉上的穴位调节情志可以取得较好的疗效。天突、膻中、中脘、气海在任脉走形上，任脉向上走至咽喉上颐，循面入目，其别络循腹上行，会于咽喉。故咽喉为病，取任脉穴位为治。任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，任督相交成环，阴阳交融，十二经气得以顺流调转。其中天突可宽胸理气，开窍豁痰，善治诸痰之证，又有清咽利喉之效;膻中主宗气，调节上焦心肺之气;中脘主斡旋脾胃升降，调节中焦脾胃之气;气海主先天之气，调节下焦肝肾之气。此三组穴配合以达升清降浊，调畅三焦之效。内关是手厥阴心包经上的穴位，功能宽胸理气。神门既是手少阴心经的输穴也是原穴，针刺神门能宁心安神。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，刺之可疏肝解郁、调畅气机。

综上所述，梅核气伴有情志异常、失眠多梦、口苦、胸胁疼痛等症，辨为气郁痰阻型者，临床选用针刺联合自拟化梅合剂可收获满意疗效。

参考文献：

[1]郑绍勇，梅晓云.七情疾病的气机理论[J].光明中医，2009，24（11）：2088-2089.

[2]刘娟君1，谢强2。近两年中西医治疗梅核气临床研究综述[J].江西中医药，2015，46（2）：53-55.

[3]亓润智，姜菊玲，花宝金。小柴胡汤“和解少阳”临证体悟[J].中华中医药杂志，2015，34（5）：2223-2225.

第一作者： 汪婷玉，女;天津中医药大学2020 级硕士研究生，研究方向：针灸推拿学。

通讯作者： 白慧梅，女，主任医师，硕士研究生导师，研究方向： 脑病重症研究。