贾亚丽

摘要：牙槽骨骨开窗骨开裂为正畸治疗常见口腔问题，开展早期诊断、施治，确保正畸治疗效果，现针对牙槽骨骨开窗骨开裂发生因素进行分析，规范正畸治疗流程，开展早期防治对策。

关键词：正畸;牙槽骨;骨开窗;骨开裂

【中图分类号】R322.4+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

骨开窗指舌腭侧与唇颊侧牙槽骨局部缺损，部分牙槽骨、牙龈根部暴露，形似一扇“窗”而得名，骨开裂主要指为舌腭侧与唇颊侧牙槽骨缺损，形状呈“V”型，两者均为口腔科常见牙槽骨损伤类型，牙槽骨骨开窗、骨开裂若没有及时给予治疗干预，易导致牙龈退缩、牙龈暴露，增加细菌感染发生可能性，严重影响患者咀嚼功能及日常进食，开展早期治疗对策尤为重要^[1]。口腔正畸为临床口腔科常见治疗手段，主要针对牙齿排列不齐，因正畸治疗周期较长，长时间治疗易导致牙槽骨骨度减少，牙周支持组织萎缩，是导致牙槽骨骨开窗、骨开裂发生的主要因素;同时针对潜在性骨开窗、骨开裂患者，经由正畸治疗，一定程度增加风险性，明确骨开窗、骨开裂发生因素，开展早期防治对策，是确保正畸治疗开展的重要举措^[2]。现研究笔者特针对牙槽骨骨开窗、骨开裂发生影响因素进行阐述，明確正畸治疗、防范对策等，旨在为临床诊疗工作开展提供经验借鉴，详见如下。

1骨开窗骨开裂临床诊断技术

随着近年口腔医学快速发展，影像技术于口腔学诊断应用中得以推广实施，CBCT诊断技术成熟，为骨开窗、骨开裂诊断首选方案;通过三维成像方式，有效明确患牙与周围牙槽骨之间的关联，借助数字化三维重建技术，了解牙槽骨厚度，确保正畸治疗效果，有效检出骨开窗、骨开裂等情况。经临床研究数据显示^[3]，CBCT诊断技术于人含牙颅骨骨开窗及骨开裂诊断应用具有较高诊断精准性及敏感性，敏感性及特异性可达80%以上，针对骨开裂诊断精准性较高可达95%以上，可作为早期筛查重要举措。但于临床应用显示^[4]，CBCT于牙槽骨高度评估上存在一定误差，会导致高估骨开窗、骨开裂发生几率，临床已证实CBCT于骨开窗骨开裂应用中具有较高诊断意义，可作为正畸治疗开展重要评估指标。

2正畸治疗中骨开窗骨开裂发生风险因素。

2.1生理解剖学因素

基于口腔特殊解剖位置，正畸治疗理念是借助外力的作用，以促使牙齿与牙槽骨内位移，有效纠正错愕、牙齿排列不齐等情况，但若患者先天存在骨开窗或骨开裂，或牙槽骨条件较差，于正畸治疗时，易增加骨开窗、骨开裂发生风险性，经临床学者已证实，正畸治疗中骨开窗、骨开裂发生风险，与其牙槽骨厚度呈现正相关性;据临床不完全统计可知，青少年人群于正畸治疗时期，骨开窗、骨开裂发生与其牙齿根尖水平、牙槽骨厚度相关，若靠舌侧牙槽骨厚度超5毫米，腭侧牙槽骨厚度超3毫米，唇侧牙超过厚度超4毫米，正畸治疗时出现骨开窗、骨开裂风险性较低^[5];反之，发生率升高。

2.2正畸治疗操作

经临床研究发现，正畸治疗中出现骨开窗、骨开裂发生情况与正畸矫力、牙周支持组织、牙齿移动方向、解剖结构完整性具有直接关联性，可作为正畸治疗期间骨开窗、骨开裂发生独立风险因素。于正畸治疗时，下切牙唇舌向移动，会导致牙槽骨厚度减少，上前牙后侧牙槽骨厚度减少，为正畸治疗中不可避免的情况。若于正畸治疗时发现患者下颌中切牙存在明显唇倾时，则表明牙槽骨骨开裂发生风险性较高。采用上颌扩弓治疗患者，因上颌磨牙颊侧牙槽骨厚度减少，出现骨开窗、骨开裂风险性较高，主要与快速矫治相关，因矫治力度较大，牙齿于牙槽骨内移动速度较快，一定程度增加上颌磨牙颊侧骨开窗、骨开裂风险性^[6]。

3骨开窗骨开裂防治对策

3.1预防

正畸治疗中需充分明确骨开窗、骨开裂发生风险因素，于正畸治疗之前，了解不同错颌畸形类型及正畸治疗原理，有效明确牙槽骨解剖学特征，针对采用正畸治疗患者，于治疗之前采用CBCT检查技术，有效明确是否存在潜在性骨开窗、骨开裂情况，有效评估正畸治疗开展指征;避免骨开窗、骨开裂漏诊，以免增加正畸治疗难度。正畸治疗前需依据患者错颌畸形情况合理设定矫治力度，避免出现超出界限矫治疗法;需确保矫治开展有效性及安全性，必要时可采用正颚手术，避免正畸治疗盲目美学追求。针对骨开窗、骨开裂高风险人群，可借助手术植骨等方式，有效扩宽牙齿移动界限，增加局部牙槽骨骨量，有效避免于正畸治疗期间出现牙槽骨骨骨开窗、骨开裂等情况，减少牙槽骨缺损，依据患者机体状况合理选择正畸方式，定期督促患者进行复查，有效明确牙齿移动情况，控制相关距离。

若于正畸治疗前，经由CBCT检查已知患者存在骨开窗、骨开裂等情况，可先于局部病灶采用植骨术或骨组织再生术，以增加牙槽骨厚度，再实施正畸治疗，可有效降低治疗期间牙槽骨厚度磨损，减少骨开窗、骨开裂对正畸治疗效果的影响。随着近年口腔技术的优化，正畸治疗期牙周辅助加速成骨正畸治疗技术被确立起来，于正畸治疗基础上，通过植入骨膜、骨粉等，以加快牙齿正畸移动距离，增加牙槽骨骨量，以起到扩宽牙齿移动界限，于近年临床应用取得较好疗效反馈，可于短期内增加牙槽骨厚度，有效改善正畸治疗期间牙槽骨减少情况，为近年正畸治疗常用手段。

待患者满足正畸治疗指征后，需有效明确患者错颌畸形发生情况，依据患者不同类型，选取针对性正畸治疗方案，针对上颌前突或双颌前突患者，若采用拔牙内收前牙，可能导致牙槽骨减少，增加骨开窗、骨开裂发生风险性。于临床病例发现，内收前牙下颌切牙、舌侧牙槽骨减少量显著高于上颌切牙，舌侧牙槽骨垂直度及厚度明显降低，于前牙矫治时，因施加于牙齿上的力度，会导致牙根移向薄弱唇侧部位，单纯根倾斜移动，上切牙牙尖向唇侧骨密质移动距离仅为1/2，于移动过程中，上切牙根尖向腭侧骨密质移动，故于前牙内收施加方向相反、大小相同的抵抗力矩，以合理设置转矩移、动倾斜移动，有效控制根倾斜角度，避免过度向薄弱部位移动，以免增加骨开窗、骨开裂发生几率;针对双颌前突患者，于正畸治疗时，需有效控制前牙内收力度的大小，可采用弹性橡皮圈并施加约2.45N中等力，以发挥较好控根作用。

3.2治疗

针对正畸治疗前存在牙槽骨骨开窗、骨开裂情况，临床多采用周加速成骨正畸（PAOO）技术，有效预防骨开窗、骨开裂情况进一步加重。随着近年口腔医学快速发展，骨粉材料、人造骨膜材料不断更新，为临床治疗提供更多选择，临床通过采用GBR技术，在牙槽骨修复中取得较好成效。使用膜性材料作为屏障，为新骨再生、成骨细胞活性提供内在条件，可有效促进新骨生成、骨修复，有效改善骨开窗、骨开裂等情况^[7]。因骨开窗、骨开裂增加细菌感染侵袭可能性，易导致牙龈退缩等，需加强牙周软组织保护，是确保手术开展的重要前提;于骨开窗、骨开裂治疗前，需对牙周软组织进行客观评估，针对伴有明显细菌感染患者，于正畸治疗开展之前，实施软组织增量手术，可有效预防因局部牙槽骨较薄、增加骨开窗、骨开裂风险性，可適当于正畸位置增加软组织厚度。临床常用软组织增量手术以游离软组织技术、带缔瓣技术为主，临床常用游离软组织技术，以结缔组织移植术、游离龈移植术。针对正畸治疗时出现骨开裂、骨开窗情况，可采用自体牙骨移植技术，移植材料多以患者自身拔除掉的牙体为主，依据骨开窗、骨开裂情况，制备大小适宜的颗粒或粉末，以满足修复所需。近年组织工程技术的发展，为骨开窗、骨开裂提供治疗方向，临床采用具有重骨分化潜力的种子细胞，例如牙髓干细胞、牙周膜干细胞、骨髓间充质细胞、牙囊干细胞等，借助成骨诱导因子，将复合生物支架材料进行骨缺损修复，为未来牙槽骨骨开窗、骨开裂治疗探讨热点课题。

4小结及展望

牙槽骨骨开窗、骨开裂发生因素较多，可见于天然牙中或因正畸治疗导致，需开展早期诊断，借助CBCT影像学技术，有效检出骨开窗、骨开裂等情况，开展早期治疗对策，有效帮助正畸医生合理设置矫治方案，开展早期防治对策，通过加强软组织增厚或植骨手术，降低因正畸治疗导致骨开窗、骨开裂发生风险性;并于正畸治疗时，依据患者牙槽骨基础条件，合理选择正畸方案，有效避免过度正畸导致牙槽骨缺损。

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