陈洁

摘要： 目的 研究牙半切除术+固定桥修复运用于重度根分叉病变中的价值。方法 选择我院2020年1月-2021年10月纳入的重度根分叉病变患者65例，收集并整理所有患者完整资料，开展牙半切除术+固定桥修复，观察所有患者的治疗结果。结果 所有患者经手术治疗，成功率92.31%，复发率4.62%。手术后患者前牙咬合、前牙覆盖、探针出血率、牙周袋深度（PD）、附着水平（AL）、菌斑指数（PLI）、探针深度（HPD）、改良出血指数（mBI）、咬合力平衡度（BFDB）、咬合时间（OT）低于手术前，但咀嚼效率、咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）高出手术前（P<0.05）。结论 牙半切除术+固定桥修复治疗重度根分叉病变的成功率较高，复发率较低，同时可改善咬合，促进牙周指标恢复，并增强患者咀嚼能力。

关键词：固定桥修复;牙半切除术;重度根分叉病变;咀嚼功能

【中图分类号】R322.4+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

根分叉病变主要是由牙周炎引起，牵连多根牙根分叉区域受累，导致根分叉区域出现牙槽骨受损、牙周袋、附着丧失等现象，而重度患者的症状明显加重，提升临床治疗的困难程度，给患者身心健康带来极大危害^[1]。研究发现^[2]，以往常规牙周刮治治疗的效果并不理想，且治疗后复发率较高，难以控制病情发展，最终使得严重者接受患牙拔除手术。近几年，随着医疗水平的不断完善，临床发现牙半切除术+固定桥修复的效果较为理想，不仅能够有效避免复发，同时可改善患者咬合能力与咀嚼能力，促进病情快速稳定^[3]。因此本文展开试验，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月-2021年10月纳入的重度根分叉病变患者65例，其中男36例，女29例;年龄34-67岁，平均年龄（50.18±2.57）岁。入组标准^[4]：（1）与临床诊断相符，经X线片等检查确诊有一个牙根健康或病变轻微;（2）均属于单牙发病，且是下颌第一第二磨牙;（3）意识正常，病例资料完整;（4）患者与亲属签署同意书。排除标准：（1）中途退出试验者;（2）患牙所有牙根均难以保留者;（3）存在手术禁忌症。

1.2 方法

所有患者接受牙半切除术+固定桥修复。首先开展常规牙周基础治疗，然后对患牙健侧牙根实施根管治疗，根管清理扩大成形后充填。7d后检查患牙，若无症状可对患牙进行局麻，沿着颊舌发育沟方向于根分叉位置，对患牙实施近中、远中分离操作，清理难以保存的牙根，刮除牙石，修复剩余牙体外形，保证根面平整。同时清理拔牙碎屑，刮除牙槽窝以及根分叉区肉芽组织，复位牙槽骨，选用牙周塞治剂置于创口，时间为7d。告知患者复查时间，检查其牙龈形态、咬合关系以及拔牙创愈合状况。三个月后，若患者拔牙创愈合较好，经X线检查牙根无明显根尖周阴影，即可开展固定桥修复。选择邻牙与患牙作为基牙实施单端/双端固定桥修复，促进患牙形态与功能恢复。

1.3 观察指标

（1）统计所有患者手术成功率及复发率，若病变区域恢复正常，单面牙周袋深度不足3mm甚至无牙周袋，X线上显示患牙阴影缩小或者无阴影即为成功^[5]。

（2）测定手术前后前牙咬合、前牙覆盖、探针出血率及咀嚼效率。

（3）测定手术前后牙周袋深度（PD）、附着水平（AL）、菌斑指数（PLI）、探针深度（HPD）、改良出血指数（mBI）。

（4）测定手术前后咬合力平衡度（BFDB）、咬合时间（OT）、咬合力占最大咬合力的百分比（MABF/MMF）。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，为计量数据，选择t检验;百分比为计数数据，选择X²检验，P<0.05为数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术结果

所有患者经手术治疗，治疗成功有60例，失败有5例，成功率92.31%（60/65）;随访6个月，有3例复发，复发率仅4.62%（3/65）。

2.2 手术前后咀嚼能力的對比

手术后患者前牙咬合、前牙覆盖、探针出血率低于手术前，但咀嚼效率高出手术前（P<0.05）。见表1。

2.3 手术前后牙周指标的对比

手术后患者PD、AL、PLI、HPD、mBI均低于手术前（P<0.05）。见表2。

2.4 手术前后咬合情况的对比

手术后患者BFDB、OT低于手术前，但MABF/MMF高出手术前（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙周病是临床常见的口腔疾病，而根分叉病变通常是由牙周病引起，一旦牙周病变牵连到多根牙根分叉区域，就会导致根分叉牙槽骨破坏，进而引起深牙周袋形成与附着严重丧失。磨牙根分叉为牙周炎高发位置，其解剖结构较为复杂，随着疾病持续发展，重度患者的症状明显加重，若未能够选择合适的治疗方案，不仅增加患者痛苦，同时提升治疗难度^[6]。

针对牙周疾病，尤其是重度患者，临床治疗原则为最大可能保留患牙。若牙周病变程度较轻微，可通过牙周治疗+根管治疗保存患牙;若无法完整保存患牙者，可给予病灶清除操作，为患牙功能形态的修复提供保障^[7]。随着临床研究不断深入，发现牙半切除术与上述治疗原则相符，保留正常半侧牙或者病变程度较轻的半侧牙，完全开放病灶区域，在重度牙周炎患者的根分叉病变上发挥显著的清除作用。保存健侧半牙，可为患牙修复提供基牙。固定桥修复作为修复牙半切除术的重要方式，其原理是将患牙与邻牙作为基牙对缺损进行修复，有效增强患者咀嚼能力与咬合能力，同时促进牙周指标恢复^[8]。从本次研究结果中看到：所有患者经手术治疗，成功率92.31%，复发率4.62%。手术后患者前牙咬合、前牙覆盖、探针出血率、PD、AL、PLI、HPD、mBI、BFDB、OT低于手术前，但咀嚼效率、MABF/MMF高出手术前（P<0.05），证实牙半切除术+固定桥修复的效果显著。拔除病变的牙根，同时修整根面，可有效地彻底清除被感染侵袭的牙骨质、菌斑、牙石、牙本质、肉芽组织，增强无效腔的清除效果，值得推广。

综上所述，牙半切除术+固定桥修复治疗重度根分叉病变的成功率较高，复发率低，同时可改善咬合及牙周指标，并增强患者咀嚼能力，值得推广。

参考文献：

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