陈春海,田 芳 ,张雅婷

(1.长春中医药大学附属医院,吉林 长春130021；2.长春中医药大学,吉林 长春130117)

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)包括慢性浅表性、萎缩性胃炎。CG 多是胃黏膜的慢性炎性病变,以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主,其范围局限于胃小凹和黏膜固有层的表层[1],症状表现为上腹部疼痛、胀气或嗳气、反酸等。CG 演变的规律大致为正常胃黏膜-炎症-腺体萎缩-肠上皮化生-不典型增生-胃癌[2]。目前,西药治疗效果欠佳,如质子泵抑制剂会加重胃黏膜腺体萎缩[3],促胃动力药可加速胃肠运动,缓解消化不良,但停药后症状反复,毒副作用较大[4]。针灸具有独特的经络腧穴理论体系,在治疗CG 方面已取得确切的疗效。中医认为,脾胃虚弱型是CG 常见证型,其基本病机是胃气失和、气滞瘀阻,故调脾胃气机才能平中土安宁。

纪青山教授,长春中医药大学附属第一医院主任医师,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。纪青山教授重视脾胃,认为“本健则脏自安,百骸旺盛；本弱则百病由生,变证多端”,尤其强调治胃气,认为“胃气无损,诸可无虑；胃气一败,百药难施”[5]；治疗脾胃虚弱型慢性胃炎当理气调血为主,虚者助之通,寒者温之通,临证仔细辨证,精准取穴,才能取得显著疗效。本研究探讨运用纪青山教授一气周流法针刺治疗脾胃虚弱型CG 的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月长春中医药大学附属医院收治的60例脾胃虚弱型CG患者,按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组30例。对照组男20例,女10例；年龄50～74岁,平均(63.84±5.21)岁；病程2～8年,平均(4.41±1.66)年。治疗组男17 例,女13 例；年龄53～70 岁,平均(62.80±4.87)岁；病程3～8年,平均(4.00±1.99)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准(伦理审查号:CCZYFYLL2020准字-036)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参考《慢性胃炎》中的诊断标准[6]。临床表现:非特异性消化不良,包括上腹饱胀不适、无规律性腹痛、嗳气、反酸、恶心呕吐等；部分患者可有厌食和体质量减轻,可伴有缺铁性贫血。内镜诊断:非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎,伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)中医诊断标准 参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》中脾胃虚弱型CG 的诊断标准[7]。主症:胃脘部喜按喜暖,隐痛胀满；次症:食后胸闷气短,倦怠乏力,便溏；舌脉:舌质淡,脉细弱。具备3项主症、2项次症,即可明确诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者病史资料、胃镜检查结果、病理组织等资料完整；患者对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有溃疡、出血并发症者；有精神障碍、晕针等难以配合治疗者；有传染性疾病者；妊娠期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗。雷贝拉唑钠肠溶片[卫材(中国)药业有限公司,国药准字J20080040,10 mg/片]口服,每次10 mg,每日2次。治疗4周。

2.2 治疗组 采用一气周流法针刺治疗。取穴:阑门、建里、气海、左带脉、左章门、左梁门、右石关。材料:0.25 mm×40 mm 的华佗牌针灸针。操作方法:所选穴位常规消毒,先取阑门、建里、气海、左带脉、左章门、左梁门、右石关进针,深度20～25 mm,得气后行提插补法,以腹部肠鸣为度；续取阑门、建里,针刺20～25 mm,得气后针尖斜刺向气海催气,向下扩散针感；最后刺气海左右1 寸处,进针20～25 mm,针尖朝向气海,得气后行捻转补法。连续治疗4周,每周休息1 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中慢性浅表性胃炎的中医症状分级标准[8],观察临床患者胃脘部主症及次症的缓解情况。将各项临床症状分为无、轻、中、重4级,主症分别计为0、2、4、6分；次症分别计为0、1、2、3分。治疗前后各项症状评分差值越大,疗效越显著。②胃镜积分。依据2003年全国慢性胃炎专题研讨会制定的胃镜分型、分级标准对胃黏膜情况进行评估,1、2、3级分别对应1、2、3分。分数越低表明疗效越好[9]。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:主症消失,次症基本消失,黏膜病变范围明显缩小；有效:临床症状明显减轻,黏膜好转；无效:临床症状、黏膜无改善或恶化。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料不符合正态分布时以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和检验。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的83.33%(25/30)。差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)中医证候积分及胃镜积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分及胃镜积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分、胃镜积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾胃虚弱型慢性胃炎患者治疗前后中医证候积分、胃镜积分比较[分,M(Q1,Q3)]

4 讨论

CG 发病机制可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、自身免疫反应、胃肠激素分泌紊乱、十二指肠液反流及遗传、年龄、饮食习惯等因素有关[10]。该病日久不愈可迁延为胃癌,临床常用质子泵抑制剂治疗,可短期抑制胃酸,保护胃黏膜。该病属中医“胃痛”“嘈杂”等范畴,病变初起虚实夹杂,后期脾胃气阴亏虚,日久导致一系列虚弱性病证。纪青山一气周流法中的“一气”指的是中焦脾胃之气,中气充盛,气机得以升降,脾气升,则清气上于脑络,脑腑清明；胃气降,浊气有出路,水谷腐熟无碍,所以无病。“一气周流,土枢四象”,脾胃中气周流斡旋,其余四脏才能生生不息。可见,治疗CG,调气是重中之重。

纪青山教授临床常取阑门、建里、气海、带脉、章门、梁门、石关穴,采用脏腑推拿一指禅点穴法治疗CG,通过强刺激腹部诸穴以促进脏腑与经络气血灌注,达到开结散滞、启动气机、去菀陈莝的作用。本次研究以纪青山一气周流法为理论基础,在其脏腑推拿取穴基础上,改用针刺疗法治疗CG,既依据经络辨证理论,又借鉴脏腑辨证理念,体现了中医独特的经络腧穴理论和非药物治疗的优势,从而发挥出整体调节、标本兼治的作用。阑门,通上下之气,可缓解胃胀,排浊升清；建里,降逆止痛；气海,为元气聚集之处。三穴皆归任脉,任脉汇聚三焦之气,双重调节全身气机[11]。梁门,行胃中积气。先取阑门、建里、气海,降脾胃浊气,祛瘀生新；次取左带脉、左章门、左梁门,清气左旋,再取右石关,浊气右转；续取阑门、建里、气海,使浊气降,清气升。以阑门为起点,上连建里,下达气海,上续左带脉、左章门至左梁门,右达右石关,根据脏腑推拿理念,结合针刺行气的特点,达到左升右降的目的,使清气如环无端,周而复始。针刺法切合薛茸丹等[12]研究结论,针灸治疗CG,在提高临床疗效及改善症状、黏膜、病理组织病变及根除Hp等方面疗效肯定,为针灸医师在临床治疗上提供了一定的证据支持。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗后两组患者中医证候积分、胃镜积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P＜0.05),提示采用纪青山一气周流法针刺治疗CG 疗效理想,具有推广及应用价值。