吕 萍，潘杭雨，胡可欣，林立龙，郭志刚

南方医科大学南方医院心血管内科，广东 广州510515

心血管疾病是造成全球死亡的主要原因［1］。缺血性心脏病导致的死亡大部分是由急性冠脉综合征（ACS）和心源性猝死引起［2］。既往我们对ACS发病机制的认知主要围绕“易损斑块”和“斑块破裂（PR）”，20世纪90年代初的尸检发现30%～50%的血栓与浅表斑块侵蚀（PE）有关［3-4］，此后关于PE与ACS发病机制的研究大量涌现［5-8］。截至目前，较为完善的理论认为，ACS发病机制主要包括PR、PE和钙化结节（CN）这3种病理类型［9］。与PR的ACS患者相比，PE的ACS患者更年轻、斑块负荷更低、传统的心血管疾病危险因素更少，更容易出现非ST段抬高型的ACS［10］。EROSION 研究表明，针对PE引起的ACS，抗栓治疗而非支架治疗可能是一种更为安全有效的治疗选择［11］。因此，PE的准确诊断十分重要。目前临床上诊断PE的手段包括光学相干断层扫描（OCT）、血管内超声（IVUS）、近红外光谱（NIRS）、冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）等，本综述针对诊断PE的诊断手段的进展做一总结。

1 人体尸检研究的重要发现

20世纪90年代初，PE的识别最初浮现。彼时主要依赖于人体尸检这一病理学手段，最初的研究调查了冠状动脉血栓形成的潜在形态［4,12］。此前普遍认为，冠状动脉血栓的形成主要是由于易损斑块的破裂，而这些尸检结果主要来源于心源性猝死患者，结果提示并非所有患者都存在斑块破裂，简言之，部分患者的冠状动脉血栓有完整的纤维帽［13-15］。有学者通过对50例因冠状动脉血栓引发的心源性猝死病例进行了组织学研究发现，PE占研究病例的44%；……