田婉婷，陈保银，马竹芳，徐 菁，马臻奇

胆总管结石(common bile duct stone，CBDS)是临床就诊较普遍的消化系统疾病之一。根据发病起源分为原发性CBDS和继发性CBDS，但其发病原因尚不明确。多数学者认为其发生与环境因素、遗传因素和个人生活方式有密切的关系[1,2]。细径胆总管(直径≤1 cm)易在胆囊结石后引发继发性CBDS[3]。在没有发生胆管阻塞时，一般CBDS无明显的临床症状。当结石造成胆管梗阻时，可引起胆绞痛，继发细菌感染引起胆管炎，出现腹部疼痛、寒战高热、黄疸等临床表现[4]。若未能及时清除CBDS，可能加剧病情恶化，严重者甚至会增加急性重症胆管炎或胆源性胰腺炎等发生的机会，加重病情[5]。常采用手术治疗CBDS，但目前对于细径胆总管结石的手术治疗，临床尚无统一的指导意见。术中三镜联合鼻胆管引流(endoscopic nosal biliary drainage，ENBD)是目前疗效最优，术后并发症最少的手术治疗方法，但ENBD的操作相对较困难，鼻胆管易滑脱，需主刀医师熟练掌握三镜手术的使用技巧[6,7]。我们在术中采用改良的鼻胆管引流治疗，不仅能够防止其滑脱，还能降低胆总管损伤发生率。本研究旨在回顾性分析采用改良的鼻胆管与普通ENBD在经胆囊入路治疗细径CBDS患者的疗效，以期为临床治疗方案的选择提供更多的资料依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年12月～2020年12月我院诊治的细径CBDS患者108例，男性48例，女性60例；年龄为35～68岁，平均年龄为(51.5±8.3)岁。符合《ESGE指南：胆总管结石的内镜管理(2019年版)》[8]的标准，经MRCP检查，胆总管直径为0.4～0.8 cm，平均为(0.6±0.2)cm。排除标准：存在严重的心、脑、肝、肾功能障碍；……