周 建，陆 旭，朱岩举，王庆元，冯明明，郭胜利

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是除肝细胞癌以外最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占确诊肝癌病例的10%～20%[1-3]。近年来，流行病学研究发现ICC发病率不断上升，可能归因于人们普查意识的增加和早期影像学诊断技术的进步。常见致病原因，如肥胖和非酒精性脂肪性肝病等可能是导致ICC发病率攀升的原因。先前的研究报告称ICC患者5 a生存率约在15%～40%之间，其中淋巴结转移、血管侵犯和肿瘤多发等被认为是潜在的影响患者术后肿瘤复发的重要因素[4-6]。虽然各种治疗技术进展迅速，但ICC患者治愈率仍然不高。手术切除是唯一可能有效的治疗ICC的手段，常采用的手术有根治性肝内胆管细胞癌切除术和姑息性切除术等[7，8]。相对于传统开腹肝切除术(open liver resection，OLR)而言，腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection，LLR)具有手术创伤小和安全性好的优势，术后并发症发生率较低，患者恢复速度更快。有报道ICC患者在接受LLR术后并发症发生率接近30%，与术中组织分离或游离困难、血管损伤、气体栓塞等有关，直接影响患者临床预后。因此，LLR治疗ICC患者的安全性和可行性仍存有争议[9，10]。我们分析比较了采用LLR与OLR治疗ICC患者的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015年1月～2018年6月我科收治的ICC患者74例，男性54例，女性20例；年龄为62(55，72)岁。ICC诊断符合原发性肝癌诊疗规范(2019年版)的标准[11]，肿瘤直径<5 cm；TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期；未行姑息性手术治疗过。排除标准：原发性肝癌合并胆管癌、肿瘤肝外转移者；伴严重的心、肾、肺、肾脏疾病或循环系统功能障碍；伴有精神疾病、认知功能障碍或治疗依从性较差者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 手术方法 在LLR组，患者取仰卧位，行气管插管、全身麻醉，常规消毒、铺巾，根据ICC肿瘤切除区域充分暴露手术部位。用气腹针穿刺，建立人工气腹，维持C02气腹压力在14 mmHg水平。……