张 剑，陈 煜，段钟平

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)是指在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，伴随器官功能衰竭和高短期病死率的复杂临床综合征[1]。乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure，HBV-ACLF)是我国最主要的ACLF类型，短期病死率高[2]。目前，除肝移植外，尚无有效的治疗方法治疗ACLF患者。因此，早期预测患者预后非常重要。常用的评估病情严重程度的方法大多基于多个脏器的自身功能评估方法，如终末期肝病模型(model for end-stage liver disease， MELD)评分[3]纳入了总胆红素(total bilirubin，TBIL)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血清肌酐(serum creatinine，Cr)、肝硬化类别等4个因素。慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估模型(chronic liver failure-sequential organ failure assessment，CLIF-SOFA)[4]纳入了TBIL、肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)、Cr、PT或血小板、平均动脉血压、脉搏血氧饱和度等6个因素。但它们在评估预后的准确度和临床应用便捷性方面存在一定的局限性。甲状腺激素的合成、代谢和排出等过程均与肝脏有关。肝细胞受损将会影响血清甲状腺激素水平[5]。同时，肝脏也是甲状腺激素的目的器官之一。甲状腺激素水平变化也会影响肝功能[6]，这为应用甲状腺激素水平评估肝病患者病情严重程度提供了可能性。研究提示，血清甲状腺激素水平可作为评价肝功能和判断ACLF患者预后的一项指标[7]。本研究采用回顾性队列观察方法探讨了HBV-ACLF患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)水平与病情严重程度的关系，以为临床应用FT3评估患者病情严重程度提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2018年9月～2020年2月首都医科大学附属北京佑安医院住院的HBV-ACLF患者136例，血清HBsAg阳性，符合中华医学会制定的《肝衰竭诊治指南(2018年版)》[1]的诊断标准。……