毛 旭，吴秋花

（青海红十字医院放射影像介入科 青海 西宁 810000）

1 临床资料

女性患者，21岁，藏族，以“间断下腹部疼痛伴恶心、呕吐1月”为主诉，近1月体重下降10 kg。查体：下腹部可触及约18 cm×15 cm大小肿块，质地硬，压痛阳性。实验室检查：人附睾分泌蛋白（HE4）测定412.4（pmol/L），糖类抗原CA-125测定144.4（U/ mL），血钙4.55（mmol/L）。

2 影像表现

2.1 计算机断层扫描（computer tomography，CT）表现

CT平扫可见盆腔一巨大囊实性病灶，大小约13 cm×15 cm×20 cm，包膜完整，分叶状，CT值约19～38 HU（图A），增强后呈渐进性强化，动脉期及静脉期CT值分别为40 HU、60 HU（图B和C），CT血管成像显示左侧卵巢动脉增粗迂曲，为肿瘤供血（图D），见图1。

图1 CT表现

2.2 核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MR）表现

MR T1WI、T2WI显示病灶呈混杂信号，含坏死囊变出血（图1A和1B），b=1 000 s/mm2时，实性部分DWI呈高信号，ADC呈明显低信号，ADC值约0.7×10-3mm2/s（图1C），增强后病灶内见分隔及多发不规则片状、类圆形囊变区，实性部分呈渐进性强化（图1D）。盆腔少量积液。见图2。

图2 MR表现

3 手术及病理

子宫表面光滑，左侧附件可见一大小约18 cm×18 cm×12 cm的实性肿物，包膜完整，部分粘连于大网膜，分离粘连时肿瘤破溃，可见血性液体流出。探查肠管表面无异常，肝脾表面光滑、肝脏、膈肌表面光滑。病理大体：切面囊实性、灰粉及灰白及暗红色，内含胶冻样物及血块。免疫组化结果显示：Calretinin（部分 +）,CD10（-）,CD99（+）,CK（-）,Desmin（-）,EMA（部分+）,ER（-）,inhibin（-）,Ki67（index 40%）,OCT3/4（-）,P16（部分 +）,P53（-）,PAX-8（-）,PR（+）,S-100（-）,SALL4（-）,SF-1（+）,TTF-1（-）,WT-1（+）,CD56（部分+）,CgA（灶状+）,Syn（部分+）,SMARCA4（BRG1）（-）。病理诊断：符合卵巢小细胞癌，高血钙型。

4 讨论

4.1 临床特点

卵巢高钙血症型小细胞癌是一种罕见且预后差、常见于年轻女性、常伴有高钙血症的卵巢恶性肿瘤[1]。第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类将卵巢高钙血症型小细胞癌划分为卵巢杂类肿瘤。……