仲巧玲, 杭 燕, 姜爱萍

(江苏省海安市中医院 肿瘤科, 江苏 南通, 226600)

肿瘤患者易出现焦虑、抑郁等情绪，导致睡眠障碍[1]。肿瘤患者失眠发生率为52.6%～67.4%, 是健康人群2倍左右[2]。失眠即不寐，目不暝、不得卧[3]。心阴虚导致阴不能制阳，阴虚则阳盛，影响心神故而不寐。针对不寐患者，临床治疗方法以镇静催眠药联合针对性护理干预为主，能一定程度改善患者睡眠质量，但长期用药会损伤患者认知功能，影响正常思维和平衡能力，且很多患者伴有药物成瘾。本研究采用握药疗法[4]联合耳穴贴压整合治疗阴虚肿瘤患者不寐，并与艾司唑仑治疗效果相比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月入住海安市中医院肿瘤科的100例阴虚肿瘤不寐患者。纳入标准: ① 年龄30～75岁，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分≥7分，诊断明确的肿瘤患者; ② 符合阴虚证型者; ③ 依从性好的卡氏评分≥60分，预计生存期>6个月的患者。排除标准: ① 皮肤溃疡或破损，上肢瘫痪或麻木者; ②其他精神类疾病引发继发性失眠患者; ③ 对治疗药物过敏者; ④ 服用其他助眠保健品者; ⑤ 配合度差，不按医嘱用药者。脱落标准: ① 在干预过程中出现不良反应或依从性差而被迫停止者; ②研究期间出院、转院或自动退出者。入选对象均能够自主理解，同意本次研究。将100例患者随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组有2例患者转院，最终能够完成研究的患者为98例。试验组男27例，女21例，年龄(62.33±8.59)岁; 文化程度小学及以下24例，初中及高中22例，大学及以上2例; 功能状态评分(77.29±9.17)分。对照组男30例，女20例，年龄(64.10±8.06)岁; 文化程度小学及以下30例，初中及高中19例，大学及以上1例; 功能状态评分(76.20±1.17)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干预方法

入院后试验组和对照组均给予常规护理。① 结合患者实际情况采用移情法、释疑法、以情治情法等交流方式开展心理治疗，减轻患者焦虑，建立良好关系; ② 每日20: 00前完成日常生活护理，被褥、枕头舒适，维持适当的温度与湿度; ③ 忌食甘、肥、辛、辣等刺激性食品，少食多餐，建议睡前喝100 mL牛奶，不饮用浓茶、咖啡; ④ 减少白天睡眠时间，采取舒适、合理的卧位，睡前尽可能消除紧张、刺激和疑虑情绪; ⑤ 温水泡脚以帮助患者减轻疲劳。

对照组遵医嘱予艾司唑仑联合常规护理措施进行干预，艾司唑仑(常州四药制药有限公司，国药准字H32020699)口服，每次给药剂量1～2 mg, 每日给药1次。

试验组在常规护理措施的基础上，采用握药疗法联合耳穴贴压的方式进行干预。① 握药疗法: 每晚睡前用温水浸泡双手，取中药小饼分别握于双手心劳宫穴，手指轮流按压药包3 min, 或心中默数160下，次日清晨取下，并教会患者劳宫穴的定位方法。② 劳宫穴简易定穴法: 双手心，仰掌取之，第2、3掌骨之间，偏于第3掌骨，握拳屈指，中指指尖处。③ 中药小饼制作: 将生龙骨粉、珍珠粉、琥珀粉、鲜竹沥等药材按一定比例制成，每枚2.5 g, 直径约3.0 cm, 圆形小饼。④ 耳穴贴压: 用探棒探查耳廓敏感点，以患者得气取穴, 75%酒精棉签消毒耳廓皮肤2遍后，左手固定耳廓，右手持无齿镊夹住王不留行籽的胶布一角贴压于正确的耳穴上，分别为神门穴、交感穴、心穴、皮质下穴、脾穴、肝穴、肾穴，食指拇指对压，告知患者每次按压27下，刺激强度以患者得气及耐受为度，每日按压3次。教会患者按压方法，每3 d更换对侧耳穴。双耳交替进行。

1.3 评价指标

睡眠质量依据中文版PSQI测评，分别评估干预前和干预1、2个疗程后患者的睡眠质量。PSQI有19个自评条目和5个他评条目[5], 不计分的是第19个自评条目和5个他评条目。其余18项条目分为7个维度，此测评量表分别对应入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍。各项因子评分0、1、2和3分, PSQI总分为各维度得分相加，总分值0～21分，以7分为界限测评患者的睡眠质量，得分越高代表主观睡眠质量越差。

1.4 资料收集方法

一般资料表为研究者自行设计，收集时间为开始干预当日。为保证收集资料的方法一致，患者同意后，由研究者就问卷内容进行询问并填写。问卷填写完成，现场查看问卷的内容有无缺失，若有缺项，当时询问患者，现场补全问卷。

1.5 统计学方法

2 结 果

干预1个疗程后, PSQI总评分、入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍和催眠药物方面，试验组效果优于对照组，且均优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05); 干预2个疗程后，试验组有2例患者转院, 2组较干预前PSQI总分及各维度得分均下降，且试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 干预1个疗程后2组PSQI评分比较 分

表2 干预2个疗程后2组PSQI评分比较 分

3 讨 论

本研究结果显示，握药疗法联合耳穴贴压整合治疗阴虚肿瘤患者睡眠质量评分中各项评分和总评分均优于艾司唑仑口服治疗患者，说明握药疗法联合耳穴贴压整合治疗能够有效改善阴虚肿瘤患者睡眠质量，改善患者的不寐症状。中医理论注重整体观念和辨证论治，人是一个有机整体，具有内部统一性[6]。《景岳全书·杂证谟》曰“寐本乎阴，神安则寐”，《续名医类案》也提到“人之安睡，神归心也”。因此，良好的睡眠是人体阴阳平和，五脏安藏且涵养五神的结果[7], 不寐则是人体五神不安于五脏，神机失用所致[8]。同时，肿瘤患者接受放化疗容易导致焦虑不安、夜不能寐等情况[9-10], 还会损伤脏腑功能，尤其伤及脾、肾、肝等[11], 使先天及后天之源枯竭导致阴阳失调[12-13]。苯二氮卓类药物可治疗失眠，临床应用较为广泛，虽然效果立竿见影，却忽略了患者不寐的根本原因，且长期服用该类药物可抑制中枢神经系统，导致记忆力下降，出现认知功能损害、药物残留效应及潜在成瘾性等不良反应，严重影响患者生命质量[14]。

研究[15]表明，中医疗法在改善患者睡眠质量中具有较好的应用效果，耳穴埋籽结合穴位敷贴改善上肢闭合性骨折患者睡眠质量的效果较为显著。马会强等[16]研究表明，疏肝解郁汤联合度洛西汀在改善焦虑症患者睡眠质量方面有较好效果。吴琴静等[17]研究指出，耳穴压豆联合中药沐足能够有效改善恶性肿瘤失眠患者的睡眠质量。本研究中采用的药方为医院章进主任中医师(南通市名中医)外治法的经验方。本研究握药疗法中使用的方剂包括生龙骨粉末、珍珠粉、琥珀粉末、鲜竹沥[18]。其中生龙骨镇静安神，养精定魂，安五脏，使阳入阴，现代药理学认为龙骨水煎液可延长大鼠的睡眠时间，镇静安神[19], 抗抑郁，抗惊厥。珍珠安神定惊，益阴除烦。琥珀镇静安神，通腑润湿，现代药理学认为琥珀酸抑制中枢神经系统的活动，抗惊厥，镇静镇痛。鲜竹沥养血祛瘀，清热除烦，可保持药末湿润，使药物均匀吸收，避免内服损伤脾胃。手掌是最易吸收药物的部位之一，也是经脉交汇、穴位聚集的部位，集三阴三阳之六经，内达五脏六腑，外联四肢百骸[20]。本研究选取的劳宫穴归属于手厥阴心包经，五行属火，具有清心火、安心神的作用[21]。将中药小饼握于该穴，凭借手掌(指)握药的温度，通过手部腧穴、经络传递以及皮肤的渗透、吸收功能，将药效引至手厥阴心包经，直达病所，起到调节机体功能、改善睡眠的作用[22]。“十二经通于耳”“耳为宗脉之聚”，传统医学认为耳廓上分布着身体各脏腑器官的相应反射区，并有规律地分布在诸耳穴上[23]。按压、刺激相应的穴位“得气”，治疗失眠效果良好。本研究选取的穴位均有益气、养血、安神的作用，如神门穴可调节大脑皮层功能、益气安神; 交感穴可舒筋活络、宁心安神; 皮质下可补髓益脑、止痛安神。

本研究运用中医八纲辨证联合经络学、气血流注原理，联合应用握药疗法和耳穴贴压疗法，能够同时发挥两种治疗方式的优势，共同起到镇静安眠的作用，从而能够更好地改善阴虚肿瘤患者的睡眠质量。该疗法制剂制作简易，技术易于掌握，对患者体位、温度等无特殊要求。