王 宇

(天津医科大学宝坻临床学院，天津 301800)

脊柱病变是指脊柱骨质、肌肉、椎间盘及韧带等发生病变，进而压迫、牵引刺激脊神经、脊髓、植物神经、血管从而出现多种症状[1-3]。临床多表现为眩晕、头痛、视力模糊、颈肩酸痛、下肢无力等症状，严重者会导致瘫痪，且不同性质脊柱病变临床治疗方法存在差异，及时鉴别病变性质是指导临床诊治的关键。磁共振成像(MRI)分辨率高、无辐射，能够从多方位、多层面、多参数成像，CT扫描图像融合技术(SPECT/CT)融合了SPECT和CT两种方法，可优势互补，但关于MRI和SPECT/CT联合应用的诊断效果临床鲜有报道。本研究探讨MRI联合SPECT/CT诊断的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经过本院医学伦理委员会同意，选取2019年7月～2020年7月本院收治的脊柱病变患者84例，男46例，女38例，年龄32～73岁，平均(53.86±6.85)岁。均经临床确诊为脊柱病变，全身骨平面显像中浓聚显影，患者签署知情同意书；排除伴有严重脏器障碍、合并精神疾病、妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法:均行MRI、SPECT/CT扫描检查。

1.2.1MRI：采用美国GE公司 HDe 3.0T超导磁共振成像扫描仪检查，常规脊柱冠状位、横断位、失状位T1加权成像(T1WI)和T2加权成像(T2WI)扫描。T1加权成像：TR500～600 ms，TE为30 ms；T2加权成像：TR500～1 800 ms，TE为90ms，矩阵128×256，必要时增强MRI扫描Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，静脉注射造影剂速率为1.5 ml/s，SE序列T1WI常规扫描。

1.2.2SPECT/CT：采用Infiniahawkeye 4 SPECT/CT诊断仪，为患者静脉注射99mTc-MDP(20-25 mCi)740-925 MBq，之后叮嘱饮用适量饮水，排尽尿液后行全身平面骨显像(能峰140 kV，矩阵256×1024，窗宽20%，速度15～20 cm/min)，由2名核医学医师判读采集结果。SPECT扫描完成后，若SPECT图像提示可疑，则利用同机SPECT/CT断层扫描显像，电压120 kV，电流160～200 mA，层厚3 mm，螺距1.225，矩阵512×512，1 mm重建，扫描完成后进行SPECT断层显像采集，矩阵为128×128，放大倍数为1.28。完成采集后由核医学医师行SPECT和CT图像融合处理。

1.3观察指标：①诊断结果：以术后确诊结果为“金标准”，统计MRI、SPECT/CT单独与联合诊断鉴别脊柱病变性质的诊断结果。②诊断效能：统计MRI、SPECT/CT单独与联合诊断鉴别脊柱病变性质的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。

2 结果

2.1诊断结果：84例脊柱病变患者术后确诊阳性51例，阴性33例；采用MRI诊断出阳性42例，阴性42例；采用SPECT/CT诊断出阳性46例，阴性38例；采用MRI联合SPECT/CT诊断出阳性55例，真阴性29例。见表1。

表1 诊断结果(n)

2.2诊断效能：MRI联合SPECT/CT诊断特异度78.79%、误诊率21.21%，与MRI单独诊断78.79%、21.21%和SPECT/CT单独诊断84.85%、15.15%对比差异无统计学意义(P>0.05)；MRI联合SPECT/CT诊断灵敏度94.12%、准确度88.10%较MRI诊断68.63%、72.62%和SPECT/CT诊断80.39%、82.14%高，漏诊率5.88%较MRI诊断31.37%和SPECT/CT诊断30.30%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 诊断效能[%(n/n)]

3 讨论

脊柱具有支持躯干、保护内脏、运动的作用，不正确的姿势、风寒、潮湿侵袭等因素均可引发脊柱病变[4-5]。相关研究显示，我国97%脊柱疾病为中老年人，近年来又呈年轻化趋势发展，40岁以下群体中患脊柱疾病的高于40%，儿童脊柱侧弯症发病率高于25%[6]。因此，探讨一种高效诊断方法，提高诊断效果是避免脊柱病变恶化的关键。

本研究选取本院84例脊柱病变患者作为研究对象，均行MRI、SPECT/CT扫描检查，结果显示，MRI联合SPECT/CT诊断灵敏度94.12%、准确度88.10%较MRI诊断68.63%、72.62%和SPECT/CT诊断80.39%、82.14%高，可见MRI联合SPECT/CT诊断可提高灵敏度、准确度。MRI采用多方位、多平面成像技术，MRI对蛋白含量、水的细微变化敏感性较高，可发现脊柱早期病理变化，清晰显示软组织细微病变、椎间隙、骨髓水肿、骨质破坏等情况[7-8]。SPECT/CT可先采用SPECT对可疑病灶进行扫描，再利用CT进行定性诊断，对核素扫描功能成像及CT结构显像整合，利于同时完成SPECT和CT两项检查，可获取更多结构形态学信息和功能代谢信息，具有检查时间短、空间分辨率高、敏感度高的优点[9-10]。本研究结果还显示，漏诊率5.88%较MRI诊断31.37%和SPECT/CT诊断30.30%低，可见MRI联合SPECT/CT诊断可降低漏诊率。MRI联合SPECT/CT可发挥协同作用，能够全面了解脊柱病变形态结构变化、病灶信号、软组织、功能代谢信息等情况，提高诊断效能，避免漏诊。

综上所述，MRI联合SPECT/CT诊断鉴别诊断脊柱病变性质，可提高诊断灵敏度、准确度，降低漏诊率。