梅丽英，张晓瑜，顾 丽，戴 民

(贵州省人民医院乳腺外科，贵州 贵阳 550001)

乳腺脓肿是一种多发于哺乳期妇女群体的乳腺炎并发症，通常与哺乳期妇女哺乳后是否清洁乳头、是否存在乳腺疾病及乳房按摩方式等因素有关[1]。该病通常会给患者带来乳房红肿、疼痛等症状，临床治疗以脓肿引流为主，但是传统引流方式术后会给患者带来明显疤痕、乳房缩小等问题。随着微创技术在临床上的发展，超声引导下置管引流手术被应用于乳腺脓肿的临床治疗中，引起了社会广泛的关注[2]。为进一步探究超声引导下置管引流手术与开放引流手术的疗效区别，本院对两种不同手术术式治疗效果进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年5月～2019年5月期间本院收治的74例乳腺脓肿患者作为研究对象，按照入院的先后顺序将其分为对照组和观察组，每组37例。纳入标准：伴有乳房肿胀、疼痛等症状并触诊有肿块，经影像学检查确诊为乳腺脓肿；知晓本次研究内容并自愿参与本次研究；年龄在18岁以上。排除标准：存在沟通、认知障碍患者；存在手术禁忌证。其中，对照组年龄25～43岁，平均(34.73±4.63)岁；非哺乳期11例，哺乳期26例；左侧乳房脓肿18例，右侧乳房脓肿13例，双侧乳房脓肿6例，脓肿直径3～8cm。观察组年龄26～45岁，平均(35.67±+4.37)岁；非哺乳期10例，哺乳期27例，左侧乳房脓肿15例，右侧乳房脓肿19例，双侧乳房脓肿2例，脓肿直径3～8 cm。经统计学软件分析，两组患者上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：该组患者给予开放引流手术：①取平卧位，给予患者局部麻醉；②给予乳房患处常规消毒，为确保充分暴露患者脓肿超声定位脓腔后，在乳房脓肿波动感最明显处作一放射状切口；③暴露脓腔后，采用钝性游离的方式分隔脓腔清除坏死组织，用生理盐水清洗脓腔并使用凡士林纱布填塞脓腔；④纱布包扎，术后每天定时换药并用新纱布重新包扎。

1.2.2观察组：该组患者给予超声引导下置管引流手术：仪器为美国GE公司的LOGIQe型彩色超声诊断仪以及塞诺克斯股份有限公司的E4230乳房活检与旋切系统。①使用探头频率为4.0～12.0 MHz的超声诊断仪探查患者脓肿位置、大小等确定病灶情况；②采用平卧位、局部麻醉的引导，在脓肿边缘下方作一可容14Fr引流管穿入的穿刺点，引流管穿入患者脓腔后丝线缝合固定引流管；③在穿刺部位覆盖纱布固定引流管，并在固定绳的一端连接吸引球持续负压吸引脓液；④完成上述操作后加压包扎，术后按照每3天一次的频率给予患者换药；如观察发现引流管中的液体出现淡黄色的情况且引流量在10 ml以下则给予患者拔管；⑤如患者为多房性脓肿的情况，可利用超声观察脓腔内隔回声情况后取一中心点作为刺点，采用旋转搅动的方式将融合在一起的脓腔分隔后再做导管引流。两组患者均由同一医疗团队进行手术，术后均接受常规抗生素治疗及护理。

1.3观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间；观察两组患者术后并发症情况。

2 结果

2.1患者术中出血量、切口长度、愈合时间情况比较：对两组患者术后的情况进行比较，发现观察组平均手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，平均切口长度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后并发症比较：术后，对照组出现切口皮肤过敏瘙痒3例，脓肿复发4例，切口处红肿2例，并发症发生率24.32%。观察组出现切口红肿1例，脓肿复发1例，并发症率为5.41%。两组患者的并发症率差异明显，有统计学意义(χ2=5.23，P<0.05)。

表1 患者术后各项指标对比表

3 讨论

目前置管引流是治疗乳腺脓肿的主要术式，该手术主要通过在患者乳房切开一个5 mm的切口，通过切口置入导管将脓液吸出的方式达成治疗的目的。开放式引流为了获取清晰的手术视野产生明显的手术切口是必不可免的，但是较大的手术切口从而也给术后恢复带来了一定的困难。同时，对于开放式引流术后护理方面，由于长度较长的手术切口恢复时间长、感染风险更高，因此其手术护理需要花费更多的人工成本。其中，术后患者需要经常性地给手术切口换药，不但增加了患者的痛苦，也增加了医护人员的护理工作量。此外，较大的手术切口也延长了患者的切口愈合时间，生活、工作受限，从而进一步增加患者的经济负担。同时，由于开放式引流手术视野有限，因此在主刀医生给患者清理脓肿过程中有可能出现清理不干净，导致坏死组织残留的情况，该情况的出现也并不少见。由此也给传统的开放式引流手术带来了较高的复发风险，也是该术式被患者及家属所诟病的一点[2-3]。随着影像学技术的发展，置管引流手术在超声的帮助下能够帮助主刀医生在微小的创口下准确判断脓腔位置、形状及大小。为主刀医生能够最大限度清除坏死组织，大幅度减少术后复发提供了良好的基础。此外，超声能够给予主刀医生清晰的视野，从而避免在手术中对患者造成严重的损伤[4-5]。传统开放式引流术后并发症高的原因是手术缺少精确引导，施刀幅度过大导致周围正常组织受到牵扯。微创手术在B超超声的引导下，能够帮助主刀医生更为清楚地观察到患者乳腺组织分布，避免不必要的损伤。同时，也能够观察到脓肿的吸出状况，从而最大限度地将清除脓肿、清除坏死组织，实现疗效与安全的统一[6]。相比于开放式手术，置管引流手术因创口较小减少了术后缝合切口的时间，也减少了术中出血量，提高了手术的预后。开放引流手术对于设备及主刀医生技术要求相对较小，对于医疗水平不发达的地区而言应用更为普遍。但是对于女性患者而言，不仅要考虑手术的经济因素，也更在乎乳房的美观性，微创手术能够避免明显疤痕的产生，更符合患者的审美需求。不管是从手术疗效、经济角度、美观角度出发，微创手术更能够代表患者的医疗需求。为应对今后临床手术的发展与变革，也要求当前的医务人员加强对先进技术的学习，利用先进的医疗设备武装自己的临床技术水平。

本研究中，观察组患者平均手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，平均切口长度比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述研究结果提示B超超声引导下置管引流手术预后更佳，能够避免手术大切口的产生，提高手术的安全性。综上所述，在乳腺脓肿治疗中，超声引导下置管引流相较开放引流手术更安全，疗效及患者预后更好，符合以人为本的治疗理念。