李 越，朱家军，刘洪亚，钱 龙，刘一庆

(灌云县人民医院，江苏 连云港 222200)

前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，近年来随着我国人均寿命的不断提高，逐步进入老龄化社会，前列腺增生患者呈逐年上升趋势。研究表明，60岁以上男性前列腺增生患者约为50%左右，80岁以上发病率将高达80%以上[1]。经尿道前列腺钬激光剜除术是一种基于钬激光技术而成的术式，其具有出血少、手术时间短、并发症少等优点，已成为取代传统术式的首选方案。膀胱痉挛是该手术术后常见并发症，影响其发生的因素包括心理应激、逼尿肌功能受损、膀胱内压上升、三角区持续性压力改变、水囊压迫刺激等，且膀胱痉挛导致的痉挛型疼痛是术后继发性出血的主要诱导因素[2]。加之手术作为一种激烈应激源，患者应激反应可对患者心理造成严重影响，可导致抑郁、焦虑等情况发生，不利于患者术后恢复[3]。有研究表明麻醉中采取相应措施可以缓解患者术后膀胱痉挛的程度和发生率[4-6]。其中右美托咪定是临床常用的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、起效快、易唤醒等优点，且无呼吸抑制，安全性较高，近年来在临床广泛应用[7]。本研究观察右美托咪定对经尿道前列腺钬激光剜除术后膀胱痉挛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经过本院医学伦理委员会同意。收集我院2018年3月～2020年9月前列腺增生行经尿道前列腺钬激光剜除术患者100例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级～Ⅱ级，排除有严重系统性疾病患者。由数字表法随机分为两组，对照组50例，年龄58～79岁，平均(68.36±2.61)岁，病程1.3～9.5年，平均(5.23±1.07)年，剜除质量35～76 g，平均(53.89±3.91)g，该组患者实施L3～4间隙0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉。观察组50例，年龄59～77岁，平均(68.11±2.57)岁，病程1.1～10.3年，平均(5.41±1.09)年，剜除质量39～77 g，平均(54.03±3.95)g，观察组患者在对照组腰-硬联合麻醉基础上联合静脉泵注右美托咪定。两组患者各项临床资料水平差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入室后连接心电图、无创血压、脉搏氧饱和度监测，氧气吸入2 L/min。开放外周静脉，输液采用乳酸钠林格液，输液速度约5 ml/(kg·h)。观察组患者于麻醉前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液(国药准字H20090248，规格2 ml∶200 μg)负荷量0.25 μg/kg，20 min内泵注完毕，对照组泵注等量生理盐水溶液，之后以维持量0.1 μg/(kg·h)剂量维持直至手术结束前30 min。随后采用L3～4间隙腰-硬联合麻醉，于L3～4间隙硬脊膜穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出后给予0.5%罗哌卡因15 mg(国药准字H20050325，规格75 mg)，匀速推入蛛网膜下腔。操作完成后辅助患者平卧，控制麻醉平面至T8左右。

1.3观察指标：①观察两组患者术中低血压、高血压、心律失常、呼吸抑制、寒战等不良反应发生率。②记录两组患者术后12 h、24 h、48 h、72 h四个时间点的视觉模拟评分(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分及膀胱痉挛次数。VAS共计0～10分，分数越高表示疼痛越严重；SAS共计0～30分，分数越高表示焦虑情况越严重。

2 结果

2.1两组术中不良反应发生率比较：观察组术中低血压、高血压、心律失常、呼吸抑制等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中寒战发生率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中不良反应发生率比较[n(%),n=50]

2.2两组VAS评分、SAS评分及痉挛次数比较：观察组术后12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分、SAS评分均低于对照组，膀胱痉挛次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 两组VAS评分比较分，n=50)

表3 两组SAS评分比较分,n=50)

表4 两组痉挛次数比较次,n=50)

3 讨论

右美托咪定是近年来应用于临床的新型镇痛、镇静药物，通过激动突触前膜及突触后膜α2受体，抑制去甲肾上腺素释放及交感神经活性，使神经元放电下降、超极化细胞膜、抑制神经末梢钙离子流向等方式，终止疼痛信号传导，提高镇痛效果，右美托咪定还具有类似自然睡眠的镇静效果，对患者术后焦虑情绪控制效果较好[8]。常江涛等[9]研究发现右美托咪定用于前列腺电切术术后镇痛，比单独使用布托啡诺术后镇痛效果更好，且镇静效果相似。吕晶等[10]发现右美托咪定联合神经阻滞麻醉，患者术后的血浆皮质醇降低，且VAS评分降低，其研究结果与本研究结果相似。分析原因，右美托咪定可通过降低患者的应激反应，从而减少血浆皮质醇如去甲肾上腺素的分泌，继而降低患者的交感活性，减少因心理应激和疼痛诱发的膀胱痉挛[11-12]。

此外，在本研究中，观察组寒战发生率低于对照组。其原因可能是右美托咪定可通过作用于K通道从而降低机体寒战的体温阈值[13]。Liu等[14]同样阐述了右美托咪定抑制寒战的有效性。

综上所述，腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺钬激光剜除术患者术中泵注右美托咪定可降低患者术后疼痛、焦虑程度，减少膀胱痉挛发生，且安全性较高，没有明显不良反应。