刘大胜

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

创伤性血气胸是一种支气管或肺组织挫裂伤疾病[1]，其主要的临床症状为呼吸困难、发绀等，严重者会出现休克。以往临床上常用开胸手术进行治疗，具有一定的效果，但是手术创伤大，术中视野暴露不充分，严重影响治疗效果[2]。随着电视胸腔镜的快速发展，电视胸腔镜手术因具有创伤小、视野清晰的优点在临床上得到有效应用，且被应用于各种胸外科手术中[3-4]。鉴于此，本研究为了分析探讨电视胸腔镜手术对创伤性血气胸患者急性时相蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年10月～2020年10月本院收治的114例创伤性血气胸患者通过双色球法随机分为传统组和研究组各57例。传统组中男32例，女25例；年龄28～42岁，平均(35.85±7.22)岁；创伤类型：开放性29例，闭合性28例。研究组中男33例，女24例；年龄28～43岁，平均(35.90±7.25)岁；创伤类型：开放性30例，闭合性27例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①经CT或X射线确诊为创伤性血气胸患者；②生命体征稳定者；③知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍者；②手术耐受程度差、无法配合完成随访者；③受伤前有胸部疾病者；④伴有心脑血管疾病，肝肾功能不全者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：传统组应用传统开胸手术进行治疗。对患者进行全身气管插管麻醉，取健侧卧位，依据伤口情况作切口，在第4或第5肋骨间开胸检查，彻底清除胸腔中积血与淤血，并用生理盐水溶液冲洗，放置引流管；术后给予抗感染干预。研究组应用电视胸腔镜手术进行治疗。麻醉方式、卧位方式与传统组相同，在患侧第6或第7肋骨间切10 mm长切口作为观察孔，并置入10 mm trocar胸腔镜观察病情；在腋前线第3或第4、腋后线第5或第6肋骨间作1～3 cm切口为操作孔，在电视胸腔镜引导下对出血血管进行缝扎，小血管用电凝止血；彻底清除胸腔积血与淤血，并用生理盐水冲洗，对其出血或漏气情况进行检查；引流管放置在观察孔，术后给予抗感染干预。

1.3观察指标：①临床治疗效果：患者治疗后临床症状明显改善，实验指标恢复正常，无并发症判定为显效；患者治疗后临床症状和实验指标好转，有并发症发生且经相关治疗后消失判定为有效；患者治疗后临床症状和实验指标无变化或恶化，有并发症发生，甚至出现死亡判定为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②手术相关指标：统计两组患者术中出血量、术后引流量、术后胸腔引流时间、术后止痛药使用时间、住院时间。③血清急性时相蛋白：术后当天及术后3 d分别抽取两组患者的静脉血，离心分离后取血清，利用Multiskan Sky 全波长酶标仪通过酶联免疫吸附法(ELISA)测试胆碱酯酶(ChE)、C-反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)。④并发症发生情况：包括切口感染、肺部感染、包裹性积液、压力性溃疡等。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较：相比传统组的治疗总有效率(85.96%)，研究组的总有效率(98.25%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组手术相关指标比较：相比传统组，研究组患者术中出血量、术后引流量更低，术后胸腔引流时间、术后止痛药使用时间、住院时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)，n=57]

2.3两组术后血清急性时相蛋白水平比较：术后当天和术后3 d相比传统组，研究组患者ChE、CRP、SAA更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组并发症发生情况比较：相比传统组的并发症发生率(15.79%)，研究组并发症发生率的(3.51%)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 两组手术相关指标对比

表3 两组术后血清急性时相蛋白水平对比

表4 两组并发症发生情况对比[n(%)，n=57]

3 讨论

创伤性血气胸主要由交通事故、医源性伤害、坠落伤害、刀伤和枪伤引起的一种疾病，并且该病患者病情危重，发展迅速，常合并休克，危及生命。同时开胸手术不仅会对患者造成二次伤害，而且常由于探查不彻底导致手术效果不佳[5]。

电视胸腔镜手术是一种兼具高科技器械装备、现代电视摄像技术的新型术式[6]，不仅具有创伤小、疗效佳、痛苦轻的优点，而且能够在肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者中应用[7]。本研究结果发现，应用电视胸腔镜手术治疗患者的总有效率明显高于应用传统开胸手术进行治疗患者，并且应用电视胸腔镜手术治疗患者的术中出血量、术后引流量明显低于应用传统开胸手术进行治疗患者，术后胸腔引流时间、术后止痛药使用时间、住院时间明显短于应用传统开胸手术进行治疗患者。分析其原因，电视胸腔镜手术切口较小，且探查范围广，视野清晰，从而改善手术指标，提高临床治疗效果。

另外，术后刺激可激活交感神经系统，刺激血清急性时相蛋白分泌，其中ChE、CRP、SAA均为急性时相蛋白，是机体防御机制的一部分，机体受刺激会显著增加。而电视胸腔镜手术创伤小，术后刺激较弱[8]，故应用电视胸腔镜手术治疗患者的ChE、CRP、SAA明显低于应用传统开胸手术进行治疗患者，同时电视胸腔镜手术创伤小且视野清晰广阔，使得术后并发症发生率较低。故本次研究发现，应用电视胸腔镜手术治疗患者的并发症发生率为3.51%，明显低于应用传统开胸手术进行治疗患者的15.79%。

综上所述，应用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸患者效果较佳，明显改善手术相关指标，降低血清急性时相蛋白水平及并发症发生率。