黄 越，惠品晶

(盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224000)

进展性脑卒中(SIP)是指在急性脑梗死发病6～72 h内，美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分减少2分及以上，神经功能缺损症状呈渐进性加重，或经临床治疗病情仍恶化[1]。SIP临床发病率29%～37%，其致残率、死亡率、并发症等均高于普通类型的脑卒中[2]，因此SIP的早期筛查及诊断对SIP的预防及治疗具有重要临床意义。脑卒中诱发因素众多，颈动脉狭窄是众多因素之一，颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中的发生关系密切。研究显示，随着颈动脉狭窄程度的加重，脑卒中发生率随之升高[3]，但颈动脉狭窄程度与进展性卒中是否相关，中重度颈动脉狭窄是否为SIP的危险因素相关报道较为少见。本研究通过测定SIP患者颈动脉狭窄程度，分析其与SIP的相关性，同时对其他可能存在的危险因素进行初步探索，为SIP的临床预防及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年1月～2020年1月收治的120例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准[4]，根据患者入院72 h内NIHSS评分变化情况，分为SIP组(NIHSS评分增加≥2分)及非SIP组(NIHSS评分增加<2分)，其中SIP组74例，男41例，女33例，平均年龄(65.5±9.6)岁；非SIP组46例，其中男29例，女17例，平均年龄(62.2±7.8)岁，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对伴有严重的心肾等脏器功能不全、脑外伤或遗传性家族史的患者予以排除，本次研究经过我院医学伦理委员会同意，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2检查方法

1.2.1颈动脉超声检查：采用Philips CX50 彩色多普勒超声诊断仪测定患者血管总面积(TVA)、管腔面积(LA)、管壁面积(WA)、管壁标准化指数(NWI)、最大管壁厚度(WTmax)及颈内动脉(ICA)；计算颈动脉狭窄率(%)，颈动脉狭窄率(%)=(1-最狭窄处管腔直径/狭窄远端正常血管直径)×100%，<30%为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄。

1.2.2其他危险因素指标检测：空腹抽取静脉血4 ml，测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)、血管紧张-1(Ang-1)；总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；血清同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3统计学分析：运用SPSS22.0统计软件包进行t及χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义；对相关危险因素采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1两组患者颈动脉指标比较：SIP组患者TVA、WTmax、NWI和颈内动脉狭窄率显著高于非SIP，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者LAmin比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者颈动脉指标比较

2.2两组患者颈动脉狭窄程度比较:120例患者均完成颈动脉检查，共检查240支颈总动脉及240支颈内动脉，SIP组患者的颈动脉狭窄程度明显高于非SIP组，差异有统计学意义(Z=2.687，P=0.007)。见表2。

2.3SIP组和非SIP组潜在危险因素比较：采用单因素分析得出与SIP组有关的危险因素分别是：颈动脉狭窄程度、TG、TC、Hcy及hs-CRP水平显著高于非SIP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 SIP组与非SIP组颈动脉狭窄情况分布[n(%)]

表3 SIP组及非SIP组危险因素分析

2.4SIP组多因素 Logistic回归分析结果：以SIP组是否发生进展为因变量，进行多因素Logistic回归分析，颈动脉狭窄、高Hcy血症、高脂血症是SIP发生的独立危险因素。见表4。

表4 SIP多因素 Logistic 回归分析

3 讨论

SIP是指脑卒中经常规治疗后短时间内神经系统症状呈渐进性加重的一类脑卒中，SIP具有病情发展迅速、致残/致死率高、复发率高、预后差等特点。颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见诱因，颈动脉狭窄可造成脑部血液灌注减少，微循环功能异常，诱发脑卒中的发生[5-6]。本研究通过对SIP患者及非SIP患者行颈动脉超声检查，旨在分析颈动脉狭窄程度与SIP的关系，实现对SIP的早期诊断、预防及治疗。

血管狭窄促使微栓子聚集，诱发炎性反应级联效应，导致管腔出现进行性狭窄，神经功能损伤加剧。高血压、糖尿病、高脂血症、高Hcy血症等疾病均可引起SIP患者促凝因子聚集，导致脑功能损伤加重，SIP患者血液相关疾病发生率显著高于非SIP患者，颈动脉狭窄不仅与脑卒中的发生相关，与脑卒中的复发也具有相关性[7-8]。本研究结果显示，SIP患者中重度颈动脉狭窄发生率显著高于非SIP患者，颈动脉狭窄程度可作为SIP的预测指标。多因素Logistic回归分析显示，颈动脉狭窄、高Hcy血症、高脂血症及hs-CRP水平是SIP发生的独立危险因素，即伴有颈动脉狭窄者、高Hcy血症、高脂血症及高hs-CRP水平患者发生SIP概率显著高于其他患者。

综上所述，颈动脉狭窄与SIP密切相关，通过筛查患者颈动脉狭窄程度、高Hcy血症、高脂血症及hs-CRP水平，可有效评估SIP发生情况，为临床早期诊断提供依据。